generalitet
ACTH er et polypeptidhormon produsert i hypofysen (hypofyse).
Hovedfunksjonen er å stimulere sekresjonen av andre hormoner, spesielt glukokortikoider (inkludert kortisol) av binyrene (adrenal cortex).
I sin tur påvirker glukokortikoider metabolisme av sukker og dannelse av androgener.
ACTH-analysen letter differensialdiagnosen av hypofys- og binyreforstyrrelser, som Cushings syndrom, Addisons sykdom og enkelte kreftformer.
Hva
Biologisk rolle
ACTH, kjent som adrenokortikotrop hormon eller kortikotropin, er et 39-aminosyre polypeptid, produsert og utskilt av kortikotrope celler i den fremre hypofysen.
På nivået av binyrene stimulerer ACTH syntesen og utskillelsen av kortikosteroider, hormoner avledet fra kolesterol og svært viktig for den glykemiske og immunbalansen i kroppen.
Sekresjonen av ACTH (adrenokortikotropisk hormon) reguleres av hypotalamus og plasmanivået av kortikosteroider; det er derfor gjenstand for dobbelttjekking:
- På den ene siden stimuleres det av den hypotalamiske faktoren CRH (Corticotropin Releasing Hormone);
- På den annen side er det hemmet av adrenalhormonene som ACTH selv bidrar til å produsere.
Omvendt fører nedgangen i binyrene til en økning i ACTH, noe som igjen stimulerer den endokrine utskillelsen av binyrene.
Dermed opprettes en perfekt negativ tilbakekoblingskrets, som i den friske emnet ACTH øker når kortisol er lav og reduseres når den er høy.
Hypofysesynten av ACTH skjer ved å starte fra et pre-propromotorprotein kalt Pro-opiomelancortin (som avledes avledet fra Pre-pro-opiomelancortin), som etter å ha gjennomført en rekke posttranslasjonelle modifikasjoner, gjennomgår en serie proteolytiske kutt fra som gir opphav til flere peptidfragmenter. Blant disse, i tillegg til ACTH, husker vi hormonet melanocitostimulant (MSH), som favoriserer bronsefargingen av huden, β-lipotropin og y-lipotropin.
Vanligvis er ACTH blodkonsentrasjon høyere om morgenen og lavere om natten. Faktisk forekommer syntese og frigjøring av dette hormonet ikke kontinuerlig, men intermittent, med et ganske vanlig syklisk mønster i de forskjellige dager ( sirkadisk sekresjon ). Nærmere bestemt er plasmanivået for ACTH og kortisol i forhold til søvnvåkningssyklusen maksimalt tidlig på morgenen (8 timer) og minst 24 timer.
ACTH virker på nivået av binyrene (den ytre delen av binyrene), stimulerer sin endokrine aktivitet (biosyntese og hormonell sekresjon). Blant de viktigste adrenale kortikale hormonene som utskilles under stimulansen av ACTH, skiller seg ut kortisol, et svært viktig hormon i kroppens prosesser for tilpasning til fysisk og / eller psykologisk stress; mye mindre er den stimulerende aktiviteten til ACTH på aldosteronsyntese.
Kortisol er viktig for å regulere metabolismen av glukose, proteiner og lipider, undertrykke immunforsvaret og opprettholde blodtrykket.
Hvorfor måler du
Gitt sin ledende biologiske rolle, måles blodets ACTH-nivåer for å lette diagnosen og overvåke visse sykelige forhold forbundet med overskudd eller kortisolfeil:
- Symptomer relatert til et overskudd av kortisol :
- Fedme, med det meste av fettvev konsentrert på bagasjen og fullmånefasier; skjøre og tynne hud, som bryter lett;
- amenoré;
- Infertilitet.
- Symptomer relatert til kortisolfeil :
- Muskel svakhet;
- Enkel tretthet;
- Vekttap og tap av appetitt
- depresjon;
- anoreksi;
- Mørk hud (vises solbrun);
- Lavt trykk;
- kvalme,
- oppkast;
- diaré,
- Ønsker om salt mat;
- Lav libido, spesielt hos kvinner.
Når er eksamenen foreskrevet?
Disse inkluderer:
- Cushings sykdom : en tilstand preget av hyperstimulering av binyrene av ACTH, hvis høye nivåer er sekundære for forekomsten av en svulst (generelt godartet) av hypofysen.
- Cushing syndrom : tegn og symptomer på denne sykdommen skyldes overskytende kortisol. Sammenlignet med Cushings sykdom, kan årsakene være forskjellige og inkluderer: tumorer i binyrene, adrenal hyperplasi (økt vekst av binyrene), inntak av steroidhormoner (ofte brukt ved behandling av kreft og autoimmune sykdommer) eller ikke-hypofyse-neoplasmer ( generelt i lungen) som produserer ACTH.
- Addisons sykdom : Mangelen på kortisol og andre steroider (inkludert aldosteron) skyldes skade på binyrene (primær binyreinsuffisiens);
- Sekundær adrenal insuffisiens : Den reduserte produksjonen av kortisol skyldes hypofyse dysfunksjon;
- Hypopituitarisme : Dysfunksjon eller hypofyseskader fører til redusert hormonell produksjon av hypofysen, inkludert ACTH.
Måling av både ACTH og kortisol er nyttig i differensialdiagnosen av disse sykdommene, siden nivåene av det første hormonet varierer omvendt i forhold til nivåene av det andre. Andre tester som dexamethason-undertrykkelse og blodkolleksjon fra den mindreverdige petrosal sinus kan ytterligere hjelpe legen i sondringen.
Normale verdier
Referanseværdiene for ACTH er i området 0 - 46 pg / ml
Merk : Referanseintervallet for eksamenen kan endres i henhold til alder, kjønn og instrumentering som brukes i analyselaboratoriet. Av denne grunn er det å foretrekke å konsultere utvalgene som er oppført direkte på rapporten. Det skal også huskes at resultatene av analysene må vurderes som en helhet av den praktiserende pasienten som kjenner pasientens medisinske historie.
ACTH High - Årsaker
- graviditet;
- hypoglykemi;
- Sterk psyko-fysisk stress (angst i lys av blodprøvetaking, alvorlig trauma eller kirurgi);
- Endokrine sykdommer som Addisons sykdom (primær adrenal insuffisiens);
- Cushing ACTH-avhengig syndrom;
- Fjerning av binyrene;
- ACTH-sekreterende ektopisk tumor.
Noen stoffer, inkludert insulin, amfetaminer, levodopa, metoklopramid og RU486, kan indusere høye ACTH-verdier.
sykdom | kortisol | ACTH |
Cushings sykdom (ACTH-utskillende hypofysetumor) | høy | høy |
Binyre tumor | høy | lav |
Ektopisk sekresjon av ACTH på grunn av ikke-hypofyse (vanligvis lunge) svulster | høy | høy |
Addison sykdom (adrenal skade) | lav | høy |
Hypofysiøsitet (hypofituitarisme) | lav | lav |
ACTH Low - Årsaker
Adenom og binær kreft;
- Hypofyse insuffisiens
- Senile alder;
- Nåværende terapi med kortikosteroider;
- Cushing syndrom relatert til binyrene kreft;
- Ektopisk Cushing-syndrom (ikke-hypofyse tumorer som secreterer ACTH);
- Iatrogen Cushing syndrom (overskudd av kortikosteroider).
Legemidlene som induserer reduksjon i ACTH-nivåer er dexametason, cortisonics (inkludert prednison, hydrokortison, prednisolon og metylprednisolon) og megestrolacetat.
Hvordan måle det
For å måle ACTH nivåer må pasienten ha blod trukket fra en vene i armen. Vanligvis samles prøven om morgenen, om klokka 8, etter fasting over natten.
Å huske - Adrenokortikotrope hormonnivåer har en signifikant sirkadisk rytme (lavere nivåer registreres mellom 21 og 22, mens høyere verdier observeres mellom 6 og 8). Av denne grunn er det viktig å standardisere plukkingen.
forberedelse
Før prøven utføres for bestemmelse av det adrenokortikotrope hormonet, er det nødvendig å observere en rask på minst 8 timer. I løpet av denne perioden kan en liten mengde vann tas. Videre, før eksamen, må du være i oppreist stilling i minst 30 minutter.
De som må gjennomgå ACTH-prosedyren, må stoppe stoffene som kan påvirke verdiene (f.eks. Kortison eller østrogen) 72 timer før eksamen. Videre må intens fysisk aktivitet bli suspendert i løpet av de 24 timene som går før tilbaketrekningen.
Tolkning av resultater
Blod ACTH nivåer måles for å lette diagnosen og overvåke noen patologiske forhold forbundet med overskytende eller mangel på kortisol i kroppen.
- En økt konsentrasjon kan indikere forekomsten av Cushings sykdom, Addisons sykdom (adrenalskader) eller ektopisk produksjon av ACTH (sistnevnte produseres av svulsten utenfor hypofysen, vanligvis i lungen).
- Et redusert nivå av hormonet, derimot, kan være relatert til binyrekreft, steroidmedikamenter eller hypopituitarisme.
