Trochanteric bursitis

generalitet

Trochanteric bursitis er en betennelsessykdom som påvirker en eller flere synovial bursa av den proksimale femoral epifysen. Det har hovedsakelig mekaniske (funksjonelle eller traumatiske) årsaker og forårsaker smerte i det berørte stedet, selv i forbindelse med hevelse og rødhet.

For å forhindre at det blir verre eller kronisk, er det viktig å konsultere en lege, som vil foreskrive medisinbehandling og fysioterapi; kirurgi er nesten aldri nødvendig. Prognosen er vanligvis noen få uker, men svaret er individuelt.

Forebygging av tilbakefall består hovedsakelig i mulig kompensasjon av funksjonsfeil.

Hva er det

Kort anatomisk referanse av trochanteren

Stor og liten trochanter er to benete prominenser av den proximale epifysen av lårbenet (langt lårben mellomliggende i bekkenet og benet).

Begge er plassert ved foten av lårhalsen. Den store trochanteren ligger på sidevinklet, mens den lille trochanteren er plassert medial og lavere.

Trochanters funksjon er å optimalisere den anstrengte innføringen av musklene som er nødvendige for bevegelse av hofte og lår (bare minimalt av benet).

Musklene samhandler med den store trochanteren: ekstern obturator, liten bøtte, midtbøtte, indre obturator, tvillinger og pæreformet. Musklene samhandler med den lille trochanteren: stor psoas og iliac (også kjent som en enkelt muskel kalt ileo-psoas).

Betydning av trochanterisk bursitt

Den trochanteriske er den vanligste bursitt i coxofemoralområdet, så vel som den hyppigste årsaken til det såkalte " smertefulle syndromet til den store trochanteren ".

Trochanteric bursitt refererer til betennelse i en, to eller alle tre synovialposene plassert over og under den store trochanteren (kalt overfladisk pose og dype poser).

Normalt deflaterte og små, er trochanteriske poser avgjørende for å forbedre senestrømmen og for å dempe mulige støt, og opprettholde svake vev.

Den trochanteriske bursitt av overfladisk bursa (mellom den store trochanteren og fascia lata) er hyppigere, vanligvis ikke for alvorlig, mens når bursitt også involverer den dype bursaeen (mellom senen til den store gluteus og benet eller i den sene av den lille bunken) er det kliniske bildet ofte mer komplisert.

årsaker

Risikofaktorer for trochanterisk bursitt

Trochanterisk bursitt kan utløses av en inflammatorisk prosess på grunn av den mekaniske virkningen av muskler eller sener, som gni mot posen eller skyve den mot lårbenet.

Det forekommer imidlertid oftere på grunn av en blåmerke, ofte i samsvar med fallfall eller tung kontakt i visse sportsgrenser (for eksempel rugby).

Oftere er det resultatet av et beskjeden og kontinuerlig, gradvis stimulus, som det gjentatte traumet som manifesteres i løping (spesielt i nærvær av svake muskler eller ufullstendig teknikk), oppoverbakke (jevn gang) og sykling (spesielt når røret av sadel er dårlig justert for høyt).

Trochanterisk bursitt kan også være en sekundær skade forårsaket av kroniske lidelser som:

Skoliose - sidekrumming av ryggraden
Benlengdeforskjell
Svakhet i hofte musklene
Slidgikt (degenerativ felles sykdom) av coxo-femoral eller rachis
Beregninger på sener av gluteus maximus muskel flyter over posen
Revmatoid artritt.

Symptomer og komplikasjoner

Symptomer på trochanterisk bursitt

Det viktigste symptomet på trochanterisk bursitt er smerte - svak eller intens, kontinuerlig eller noen ganger begrenset til visse situasjoner - som øker eller avtar, avhengig av holdning og bevegelse. I tilfelle av alvorlig trochanterisk bursitt, kan hevelse og rødhet også skilles i det trochanteriske området (på siden).

Smerten av trochanterisk bursitt kan manifestere seg på forskjellige måter:

Smerte og hevelse ligger på siden av den berørte siden
Smerte som løper gjennom hele ytre lår og kan fortsette opp til kneet
Smerter under søvn; spesielt når du sover lenge på den berørte siden
Smerter i løpet av opptreden av å komme seg fra en sittestilling, spesielt etter lange perioder (for eksempel når du arbeider på et skrivebord eller kjøring), spesielt når coxo-femoral artikulasjonen er veldig lukket (f.eks. Lav stol)
Smerter når du klatrer trapper
Korsbårne sitte smerter
Økt smerte i å gå, sykle eller stå hvis i lange perioder.

Når skal jeg gå til legen?

Opplevelsen av smerte er tilstrekkelig til å kreve legenes mening. Videre, spesielt når hevelse og rødhet også opptrer, eller når smerten virker uberettiget og / eller blir begrensende, eller hvis tilstanden motstår GPs behandlinger (vanligvis bestående av funksjonell utladning og antiinflammatorisk medisinbehandling med orale NSAIDs), er det Det er viktig å kontakte en spesialist.

komplikasjoner

De hyppigste komplikasjoner av trochanterisk bursitt er:

Forverring av livskvaliteten, med endring av søvn og vanskeligheter i daglige aktiviteter
Overbelastning av det friske lemmet
Motortap og manglende evne til å utføre visse bevegelser av lår og hofte
Tynn og muskel svakhet
Tendens til kronisk betennelse.

diagnose

Instrumenttester for diagnostisering av trochanterisk bursitt

Diagnosen består primært av analyse av symptomer (medisinsk historie) og objektiv undersøkelse. Det mest karakteristiske kliniske tegn, som er synlig for palpasjon, er mykheten til posen.

Legen kan også foreskrive instrumentaltester (ultralyd eller MR), som tolkes av en ortopedist.

Det vil da være ortopederen selv eller en fysioter, noen ganger i samarbeid med en fysioterapeut, for å avgjøre om den primære årsaken til trochanterisk bursitt skyldes en anatomisk eller postural komplikasjon.

terapi

Legemidler til trochanterisk bursitt

Som forventet kan den inflammatoriske tilstanden i trochanterisk bursitt bekjempes ved bruk av antiinflammatoriske legemidler, første NSAID-midler oralt (hovedsakelig ibuprofen) og i tilfelle nød også kortikosteroider til injeksjon. Det er faktisk mulig å påføre en enkeltdose steroidaktiv ingrediens, sammen med en bedøvelse, direkte inn i den berørte posen. Merk : Denne øvelsen bør helst utføres med ultralydsveiledningen.

fysioterapi

Fysioterapeut er i stand til å utføre en evaluering av den kliniske historien, utføre en ekstern anamnese og en fysisk undersøkelse av coxo-femoral ledd, bekkenet og ryggen.

Det griper ikke i hovedsak på regresjonen av inflammatorisk tilstand, men det kan bidra til å redusere smerte ved å bruke utslippsøvelser, massasje i det berørte området, elektroterapi, etc. Det fastslår også behovet for brace å gå.

Neuro-motor terapi vil bli organisert for å oppnå følgende mål: gjenoppretting av felles bevegelse, muskel lengde og hvilestreng, styrke og utholdenhet, proprioception, balanse og gåing.

Den siste fasen er forebyggende; Om nødvendig kan fysioterapeuten bestemme seg for å styrke visse muskler ved å modifisere / gjenopprette (avhengig av saken) stillingen og evnen til å bevege seg, eller å bruke en plantar for å kompensere for et kortere lem.

kirurgi

Kirurgi er ikke en vanlig løsning i trochanterisk bursitt. Men i de mest tilbakevendende og alvorlige tilfeller kan man velge en artroskopisk fjerning av bursa eller for en bursektomi.

Tips og hjem rettsmidler

Trochanterisk bursitt er en typisk inflammatorisk sykdom, derfor er daglig bruk av kaldpresser (is) en stor hjelp for å bekjempe både smerte og hevelse i vevet.

prognose

Prognosen for trochanterisk bursitt er ikke alltid den samme; Tvert imot varierer det mye i henhold til subjektiviteten, tilstandene til organismen, utløsningsårsakene, tyngdekraften og typen bursitt.

Noen mennesker reagerer veldig godt på farmakologisk og fysioterapi, selv om noen få uker; Tvert imot, de kroniske tilfellene der en gluteal tendinopati vedvarer, kan ta mange måneder for å oppnå total gjenoppretting.

I de fleste tilfeller behandler trochanterisk bursitt i omtrent seks uker, i hvilken periode farmakologisk og fysioterapi (hofte muskelkontroll) blir vedtatt. I denne perioden er det viktig å ikke avbryte fysioterapiaktiviteten, ikke engang til smertenes reduksjon eller tidlig forsvinning.

forebygging

Muskel svakhet, overdreven tretthet og funksjonell overbelastning (eller feil påføring av belastningen) er hovedårsakene til trochanterisk bursitt. Det beste forebyggende systemet for å unngå tilbakefall består av en rekke tiltak som kan oppsummeres som følger: