generalitet
Elastaser er pankreaszymer som hydrolyserer (fordøyer) elastin, et protein som er karakteristisk for bindevev, som hud, blodårer og lunger, som det gir en viss elastisitet.
Elastaseanalysen, spesielt av elastase 1 (EL1), i avføringen er en nylig innført test, nyttig for å evaluere mangel på eksokrinsekretjon av bukspyttkjertelen .
Pankreaselastase
Humant pankreaselastase (EL1) er et proteolytisk enzym, et 240-aminosyreglykoprotein, med en molekylvekt på ca. 26 kDa, syntetisert av bukspyttkjertelenes acinarceller.
Elastase-1, som utgjør 6% av bukspyttkjertelsjuice, er konsentrert på fekal nivå, hvor konsentrasjonen er ca 5-6 ganger høyere enn den av duodenal pankreasjuice.
Blant de viktigste funksjonene i klinisk setting, er elastase-1 - i motsetning til andre pankreas enzymer som chymotrypsin - ikke signifikant forringet under tarmtransittrasjon, der den hovedsakelig er bundet til gallsalter; Følgelig reflekterer konsentrasjonen i avføringen godt den funksjonelle tilstanden til eksokrine bukspyttkjertelen.
I tillegg til gallsyrer setter fekal elastase - takket være ekstremt høy stabilitet - også nøytrale steroler, noe som gjør det mulig å formidle kolesterol og dets metabolitter under tarmtransittrasjon.
Hvordan og hvorfor det er målt
Bestemmelsen av faecal Elastase-1 skjer ved en enzymimmunoassay (ELISA-test) på en liten avføringprøve.
Sammenlignet med de andre laboratorieparametrene som brukes i pankreasdiagnostikk (amylase- og serumlipaseaktivitet, nyttig for diagnostisering av akutt pankreatitt) og aktiviteten av chymotrypsin i avføring (for diagnose av eksemhinnesykdom i bukspyttkjertelen), E1-bestemmelse har flere fordeler: enkelhet, ikke-invasivitet, høy følsomhet og spesifisitet, dårlig variabilitet, uavhengighet fra gastrointestinale sykdommer og samtidig utskiftingsterapi. Faktisk:
- E1 er absolutt pankreaspesifikke (det produseres ikke av andre organer);
- E1 forringes ikke under tarmtransittrasjon, slik at konsentrasjonen i avføringen reflekterer sekretorisk kapasitet i bukspyttkjertelen;
- E1 har en overlegen halveringstid i forhold til amylase og lipase;
- enzymutskiftningsterapi påvirker ikke E1-måling;
- den intra-individuelle variasjonen av fekalkonsentrasjoner av E1 er lav;
- bestemmelsen av E1 korrelerer godt med gullstandardundersøkelsen, det vil si med invasive direkte undersøkelser av secretin-pancreozimina og med sekretin-cerulein.
Dosen av elastase-1 i fæces er konfigurert som et ikke-invasivt, sensitivt, spesifikt, økonomisk instrument med god grad av nøyaktighet for å diagnostisere bukspyttkjertelinsuffisiens.
I motsetning til måling av fecal B-chymotrypsin, kan moderat pankreatisk insuffisiens også diagnostiseres ved E1-bestemmelse i avføring.
Normale verdier
Konsentrasjonen av elastase-1 i avføring er nå mye brukt til å diagnostisere bukspyttkjertelinsuffisiens .
En konsentrasjon på over 200 mikrogram per gram avføring (200-500 mcg / g) regnes som normalt.
Årsaker til lav elastase
Low faecal elastase-1-verdier kan indikere tilstedeværelse av bukspyttkjertelinsuffisiens:
- av mild og moderat karakter for fecal E1-verdier mellom 100 og 200 mcg / g
- alvorlig klasse for fecal E1-verdier mindre enn 100 mcg / g
Hos pasienter med cystisk fibrose, er alvorlig pankreatisk insuffisiens, karakterisert ved steatorrhea, ledsaget av elastase-1-verdier svært nær null.
Lavt verdi av fekal elastase registreres også i nærvær av diabetes mellitus (type I og II), osteoporose, inflammatorisk tarmsykdom (Crohns sykdom, ulcerøs kolitt), cøliaki, kolelithiasis, aids og kronisk nyresvikt.
Verdiene av elastase-1 i avføring kan virke å være falskt redusert når målt i nærvær av diaré, tarmbetennelse eller enteropati; i slike tilfeller kan lave EL-1-verdier være uavhengig av ekte pankreatisk insuffisiens.
