Foster ekkokardiografi

generalitet

Fetal ekkokardiografi er en eksamen som lar deg studere barnets anatomi og hjertefunksjon når den fortsatt er i livmor. Denne undersøkelsen utføres i graviditetens andre trimester for å identifisere misdannelser og medfødte sykdommer som påvirker hjertet og de store fartøyene .

Ekkokardiografi er ikke en del av normal rutinekontroll, men er indikert av gynekologen når det foreligger spesiell foster- eller morselskapsrisiko (dvs. mistenkt for medfødt hjertesykdom ved førstegangseksamen eller tidligere eller nåværende graviditetssykdommer).

Hovedindikatorene for gjennomføring av eksamen er:

Foster hjertesykdom funnet på morfologisk ultralyd;
Maternale lidelser (diabetes, fenylketonuri, autoimmune sykdommer eller infeksjoner oppnådd under graviditet);
Tidligere barn eller familiemedlem med medfødt hjertesykdom;
Eksponering for teratogene stoffer og / eller legemidler (antikonvulsiva midler, alkohol, litium etc.);
Kromosomale abnormiteter og ekstra-kardiale føtale misdannelser;
Nukal translucens økte i første trimester;
Monokorionisk tvilling graviditet.

Foster ekkokardiografi kan utføres fra 16. uke, men de beste resultatene, når det gjelder kvalitet, oppnås etter 20-22 ukers svangerskap.

Undersøkelsen er ikke farlig eller smertefull: Fostral ekkokardiografi tillater evaluering av barnets hjerte gjennom magesekken, ved hjelp av lydbølger med en teknikk som ligner på en normal ultralyd. I motsetning til sistnevnte krever fosterekokardiografi imidlertid en lengre tid å studere alle kardiovaskulære komponenter i dybden (30-35 minutter).

Diagnosen hjertesykdom i føtalalderen er svært viktig, siden barnet fra fødselen kan bistås med de mest hensiktsmessige medisinske eller kirurgiske terapier.

Hva

Fosterekardiografi består av en detaljert undersøkelse av anatomien og hjertefunksjonen i prenatalperioden.

Formålet med denne undersøkelsen er å markere eller ekskludere forekomst av patologier i hjertet og store fartøy . Fostertokokardiografi er indikert av gynekologen i tilfeller der misdannelser i utviklingen av fosteret er mistenkt som kan kompromittere hjertemuskulaturenes virkemåte.

Husk : Fetal ekkokardiografi tillater tidlig diagnose av de fleste medfødte hjertefeil før fødselen.

Fetal ekkokardiografi er en diagnostisk teknikk som utføres transabdominalt, det vil si ved å plassere en bestemt probe på magen, etter å ha sprinklet den med gel for å forbedre diffusjonen av ultralyd (høyfrekvente lydbølger som faller inn i båndet som ikke høres av øret human).

Hvorfor driver du det?

Foster ekkokardiografi muliggjør screening og tidlig diagnose av medfødt hjertesykdom hos fosteret. Undersøkelsen er ikke en del av den normale rutinekontrollen, men kreves av legen når det er situasjoner med mistanke eller disposisjon for utviklingen av hjerteabnormaliteter mot barnet. Risikoen er representert, for eksempel ved familiens disposisjon til medfødt hjertesykdom, infeksjoner som moderen har fått under graviditet (for eksempel rubella), diabetes og autoimmune sykdommer.

Anerkjennelsen av misdannelser og hjertesykdommer når fosteret er fortsatt i uterus er svært viktig. På slutten av svangerskapet kan faktisk fødselen planlegges, med de mest hensiktsmessige metoder og tider, i strukturer som kan bistå det kardiopatiske nyfødte. På denne måten, fra fødselen, er det mulig å raskt etablere medisinsk eller kirurgisk behandling som passer til saken.

Note

I den generelle befolkningen er sannsynligheten for å oppdage et foster med hjerteformet misdannelse ca 1%. Det er imidlertid noen situasjoner hvor denne risikoen øker. Blant fødselsfeilene representerer kardiopatier med utbrudd i føtalalderen hovedårsaken til spedbarnsdødelighet.

Fosterbetegnelser

Fetal ekkokardiografi er nødvendig når spesielle fosterhjerterisiko er tilstede, for eksempel:

Mistanke om medfødt hjertesykdom på morfologisk ultralyd;
Endring av vedvarende føtale hjerterytme (arytmier);
Tidlig begynnelse vekstretardering (andre trimester);
Monokorionisk vennskap;
Unormal foster karyotype fremhevet med amniocentesis eller villocentesis;
Ekstra-kardiale misdannelser;
Fosterhydrops (økte væsker i føtalvev) ikke-immunologisk;
Deteksjon av nakkal translucens økte i første trimester, med normal karyotype (NT større enn 99. prosentil, dvs. over 3, 5 mm).

Maternale indikasjoner

Indikasjonen som skal undersøkes kan også baseres på mors risikofaktorer:

Kjennskap til medfødt hjertesykdom (eksistens av tidligere fødsler eller fullblåst hjertesvikt i en av de to foreldrene);
Infeksjoner kontrahert under graviditet (toxoplasmose, rubella, cytomegalovirus, parvovirus B19, coxsackie etc.);
Metabolisk sykdom før graviditet (insulinavhengig diabetes, fenylketonuri, etc.);
Autoimmune lidelser (f.eks. Systemisk lupus erythematosus og anti-fosfolipid antistoff syndrom);
Tar medisiner eller eksponering for teratogene midler (inkludert alkohol, retinoider, fenytoin, trimetadion, karbamazepin, litiumkarbonat, valproinsyre og paroksetin).

Fetal ekkokardiografi kan utføres til svangerskapets slutt for å overvåke utviklingen av hjerte- og / eller føtale arytmier.

Når løper du?

Generelt utføres føtal ekkokardiografi etter morfologisk ultralyd, når det er nødvendig å kontrollere anatomien til barnets hjertemuskel og oppdage tilstedeværelse av medfødt hjertesykdom.

I tilfeller der moder- eller fosterbetegnelser er forgjengelige, kan undersøkelsen utføres fra den 16. svangerskapsuke, selv om en viss og pålitelig diagnose ikke er garantert, for utviklingsnivået og for fostrets konformasjon. For å få større diagnostisk nøyaktighet (lik 90%), anbefales det å vente til 20.-22. Uke i graviditeten. Når de 20 ukene av svangerskapet har kommet, kan analysen utføres når som helst hvis det er behov.

I nærvær av komplekse medfødte hjertesykdom kan legen indikere å gjenta eksamen en gang i måneden og forutse fødselen ved tegn på foster hjertesvikt .

Hvordan gjøre det

Fetal ekkokardiografi utføres ved en transabdominal tilnærming : Den ekkokardiografiske sonden er plassert på mors mage og en første todimensjonal anatomisk evaluering av barnets hjerte utføres, etterfulgt av en funksjonell studie .

Hvordan ultralyd fungerer

Ultralydundersøkelsen gjør det mulig å undersøke kroppens indre organer ved hjelp av ultralyd, produsert av vibrasjoner av piezoelektriske krystaller inneholdt i prober. Vev av livmor, fostervann og fostervev reflekterer en del av disse bølgene som genererer en serie reflekterte ekkoer. Sistnevnte er registrert av ultralydssonden og dekoderes av sentralenheten til instrumentinstrumentet, som forvandler informasjonen som er oppnådd til bilder som er synlige på en skjerm.

Under undersøkelsen kan legen oppnå noen standardprojeksjoner som er nyttige for å identifisere de anatomiske strukturer i føtale hjertet: hjertekamre, atrioventrikulære og ventrikulære arterielle forbindelser, systemisk og lungeventusering, etc. På samme ekkokardiografiske skanninger utføres funksjonell vurdering av fargedoppler eller ved hjelp av pulserende doppler. Med denne metoden observerer vi sirkulasjonen i hjertet og i de store fartøyene, i tillegg til arteriovenøs strøm i navlestrengen.

Integrasjonen av informasjonen som er oppnådd med føtal ekkokardiografi, gjør det mulig å bedre sammenhenger mellom de ulike hjertestrukturer, deres morfologiske egenskaper og deres funksjon.

Hvem løper det fra?

Undersøkelsen utføres av spesialiserte operatører, som i løpet av sin yrkesopplæring har oppnådd spesifikke erfaringer med patofysiologien til ulike fostermisdannelser og på deres ultralydsidentifikasjon. I fortolkningen av funnene må imidlertid gynekologen og den pediatriske kardiologen være involvert.

I tilfelle med medfødt hjertesykdom er det angitt en diagnostisk dybdeundersøkelse og et tilstrekkelig informasjonsintervju med den fremtidige moren.

Den beste svangerskapsperioden for å utføre føtal ekkokardiografi er mellom 20. og 22. uke, men det er mulig å starte studiet av fostrets hjerte tidlig, spesielt i høyrisikosaker.

Hvor lenge varer det?

Varigheten av undersøkelsen er variabel: i regelen, for oppkjøpet av ultralydsbildene i forskjellige fremskrivninger tar det minst 30-35 minutter, da det er nødvendig å studere i detalj alle komponenter i fostrets hjerte.

Hva inneholder rapporten?

I rapporten om føtal ekkokardiografi rapporteres den anatomiske beskrivelsen (normal eller patologisk) og den diagnostiske konklusjonen, med den eventuelle ikonografiske dokumentasjonen vedlagt.

forberedelse

Fostral ekkokardiografi forutsetter ikke noen bestemt norm for forberedelse av den forventende moren. Pasienten anbefales vanligvis å ta med dokumentasjonen i forbindelse med de tidligere eksamenene for den komparative evalueringen av rapportene.

For å utføre føtal ekkokardiogrammet, legges den gravide kvinnen på ekkokardiografisk bord i en liggende stilling. Den ekkokardiografiske sonden plasseres deretter på magen i bestemte punkter, basert på fostrets stilling i utero, for å bedre studere hjertet.

Ingen forberedelse er nødvendig for denne type eksamen.

nøyaktighet

Foster ekkokardiografi identifiserer omtrent 80-90% medfødt hjertesykdom .

Visse variabler knyttet til eksamensteknikken bidrar avgjørende til sluttverdien av den generelle diagnostiske nøyaktigheten, inkludert:

Tykkelsen av moderens fettpanniculus;
Mengden av fostervann;
Fosterets stilling.

Vær også oppmerksom på at:

Noen feil i interventricular septum (spesielt muskel) er neppe synlige med ultralyd, på grunn av oppløsningsgrensen til instrumentinstrumentet;
Fosterets sirkulasjon i uterus er fysiologisk forskjellig fra postnatalet; Dette gjør det umulig å diagnostisere noen tilstander (som for eksempel patent ductus arteriosus) og det er vanskelig for inter-atriell defekt.
I noen tilfeller er defekten evolusjonær, det vil si at bildet forverres over tid og kan bli tydelig bare i tredje kvartal; Av denne grunn er enkelte misdannelser kun synlige i tredje trimester (som det er tilfelle for eksempel ved stenose av semilunarventiler og aorta-koarktasjon).

I noen tilfeller kan det hende at i utero-diagnosen av noen abnormiteter ikke er bekreftet ved fødselen . For eksempel kan en liten intervensjonsfeil som er tilstede tidlig i svangerskapet, løses spontant i løpet av fødselslivet.

Kontra

Fetal ekkokardiografi er ikke normalt en smertefull eller farlig eksamen for fremtidens mor og produserer ikke skadelige effekter på fosteret, selv på lang sikt.

Risikoen ved metoden

Fetal ekkokardiografi er en trygg metode for både mor og foster, da det har vist seg at ultralyd ikke forårsaker signifikante biologiske effekter på menneskets vev og på fosterets utviklende organer. Av denne grunn anses undersøkelsen risikofri.

Grenser for føtal ekkokardiografi

Noen faktorer kan begrense diagnostisk kapasitet av føtal ekkokardiografi.

Disse inkluderer:

Overvekt eller fedme;
Abnormaliteter av fostervann i mangel (oligohydramnios) eller i overskudd (polydramnios);
Utilstrekkelig svangerskapsalder (for tidlig eller sent);
Overdreven bevegelse eller posisjon av det ugunstige fosteret;
Flersvangerskap.

I utero diagnose og postnatal prognose

Identifikasjon av misdannelse i utero er viktig, spesielt for de mest alvorlige patologiene, siden det gjør det mulig å etablere på forhånd tidspunktet og plasseringen av fødselen, i en struktur som kan gi tilstrekkelig hjelp til nyfødte.