generalitet
Triiodothyronin (eller T3 ) er en av de to hovedhormonene som produseres av skjoldbruskkjertelen; Spesielt er den syntetisert av cellene i vevet som omslutter "acini" som denne kjertelen utgjør, utgående fra reststoffer av tyroglobulin (Tg).
I blodet sirkulerer T3 hormonet i forbindelse med transportproteiner (hovedsakelig tyroxinbindende globulin, TBG). En mindre andel, kalt FT3, er tilstede i fri (ubundet) form i blodet, og kan nå perifert vev, der det omdannes til T3.
Måling av mengden triiodothyronin (total eller fri) er nyttig for å evaluere og forklare eventuelle unormale verdier av TSH og / eller T4 (eller tyroksin).
Skjoldbrusk er en liten kjertel formet som en flatt sommerfugl, som ligger i nakken. Hormonene som produseres av det, regulerer i utgangspunktet hastigheten som kroppen bruker energi på.
Hva
Triiodothyronin, kjent som T3 på grunn av sin molekylære struktur karakterisert ved 3 jodmolekyler, er en av de to hormonene som frigjøres av skjoldbruskens follikulære celler.
T3 nivåer i blodet kan overvåkes for å vurdere den endokrine aktiviteten til denne kjertelen, ofte endret i overskudd ( hypertyreose ) eller defekt ( hypothyroidisme ).
T3 blodnivåer er ikke bare avhengig av mengden frigjort av skjoldbruskkjertelen; På det perifere nivå, faktisk, det andre skjoldbruskhormonet - tyroksin eller T4 - gjennomgår aktiviteten til spesifikke enzymer, kalt deiodaser, som frarøver det av et jodmolekyle som omdanner det til T3. Fra et metabolsk synspunkt er dette hormonet mye mer aktivt enn T4, men samtidig er det mye mindre representert i blodet.
Takket være den perifere omdannelse av T4, er omtrent 85% T3 syntetisert ved nivået av perifere vev; Vær oppmerksom på at denne prosessen avhenger strengt av tilgjengeligheten av selen.
For å regulere eksponeringen av celler for effekten av triiodothyronin, har kroppen to mekanismer tilgjengelig:
- Den første består i regulering av deiodinase-enzymet, som for det som er sagt, uttrykkes i større grad når organismen trenger større mottakelighet for skjoldbruskhormonene, og omvendt;
- Den andre strategien innebærer plasmaproteiner som transporterer skjoldbruskhormoner: albumin, transthyretin og fremfor alt TBG (akronym av skjoldbruskbindende globulin, tyroksinbindende globulin).
For å erverve biologisk aktivitet og regulere metabolismen i målcellene, må triiodotyronin nødvendigvis skilles fra disse proteinene; Derfor foretrekker vi ofte å dosere plasmanivåene av fri fraksjon (fri T3 ), i stedet for de absolutte ( totalt T3 ).
Betydningen av thyroglobulin og fri T3
Som forventet er forholdet mellom de to fraksjonene - frie og totale - generelt avhengig av organismens behov og på skjoldbruskens aktivitet ; så i hypothyroidisme, til tross for å ha en total mengde lavt triiodothyronin, vil vi - i det minste teoretisk - ha et totalt T3-forhold / fri T3 skiftet til fordel for den frie kvoten, mens i tilfelle av hypertyreose (overskudd av skjoldbruskhormoner) TBG vil være proporsjonalt større enn den fria (holde triiodothyronin bundet til plasmaproteiner, kroppen forsøker å forsvare seg fra de negative effektene av tilstedeværelsen i overskudd).
Ellers kan det være situasjoner hvor pasienten ser ut til å være hypertyreoid basert på den absolutte verdien av triiodothyronin, uten at det viser de typiske tegn og symptomer på denne tilstanden; Dette gjelder for eksempel kvinner av østrogenbehandling, hvor høye nivåer av østrogen kan øke syntesen og bindingen av TBG mot skjoldbruskhormoner. I lys av en redusert konsentrasjon av fri T3 forsøker kroppen å kompensere ved å øke syntesen av disse hormonene, stimulert av hypofysen hormonet TSH; Vi vil derfor ha høye verdier av totalt T3, høye verdier av TBG, og normale verdier for gratis T3. Den motsatte situasjonen oppstår under terapier med kortikosteroider eller i nærvær av leversykdommer, faktorer som reduserer syntesen av TBG i leveren.
For å oppsummere : mens de totale T3-verdiene kan påvirkes av mengden plasmaproteiner som binder skjoldbruskhormonene, er måling av fri T3, uavhengig av denne faktoren, mer pålitelig for diagnostiske formål.
Betydningen av T4 og TSH verdier
Generelt er referanseprøven for å evaluere aktiviteten til skjoldbruskkjertelen plasmidetyroksindoseringen (T4), ofte forbundet med bestemmelsen av blod TSH . I noen tilfeller kan legen imidlertid trenge å evaluere både T3 og T4 nivåer; for eksempel er det noen former for hypertyreose, hvor plasmaverdiene til T3 med normale nivåer av tyroksin er høyere enn normalt.
Doseringen av T3-verdier kan for eksempel utføres sammen med unormale antistoffer (skjoldbruskstimulerende immunoglobuliner eller IST) i nærvær av de klassiske symptomene på hypertyreoidisme, for å diagnostisere Graves-Basedows sykdom (den vanligste årsaken til hypertyreoidisme over hele verden). I denne sykdommen synes TSH-nivåene lave fordi abnormale antistoffer binder til reseptorer av samme hormon som etterligner den biologiske stimulusvirkningen på T3 og T4-syntese.
Et annet viktig aspekt er sammenligningen mellom verdiene av T3 og TSH. Vi har nevnt hvordan dette hormonet, utsatt av hypofysen i midten av skallen, stimulerer skjoldbruskkjertelen til å produsere flere hormoner. I nærvær av hypothyroidisme, og derfor av lavt nivå av skjoldbruskhormoner i blodet, er det logisk å forvente høye nivåer av TSH i et forsøk på å stimulere skjoldbruskkjertelen til å produsere mer T3; omvendt i tilfelle hypertyreoidisme er det logisk å forvente lave verdier av TSH. Imidlertid er det unntak som unnslipper denne regelen, for eksempel hypofyse adenomer som kan øke eller redusere mengden utsöndret TSH uavhengig av T4 eller T3 nivåer.
Utover disse og andre sjeldne forhold er måling av TSH-plasmanivåer også viktig for å overvåke effekten av erstatningsterapi som utføres under hypotyreose-tilstander. For eksempel kan høye TSH-verdier signalere et utilstrekkelig inntak av skjoldbruskhormonedrikker (f.eks. Eutirox); og omvendt. For terapeutiske formål er den syntetiske analogen av tyroksin foretrukket, mens T3 kan brukes til opprinnelig og hurtig behandling av hypothyroidisme.
Hvorfor måler du
Triiodothyronintesten lar oss bestemme nivåene, og dette er nyttig ved evaluering av skjoldbruskfunksjonen .
På blodprøven er det mulig å bestemme både fri form for T3 (den ubundne) og den totale (bundet form + fri form); siden de fleste av T3 sirkulerer bundet til proteiner, kan målingen av totalt T3 påvirkes av konsentrasjonen av proteiner og deres bindingsevne.
Blodkonsentrasjonen av skjoldbruskhormoner kan økes eller reduseres på grunn av:
- Overdreven eller mangelfull produksjon av skjoldbruskkjertelen, sekundært til dysfunksjonen av kjertelen selv;
- Overdreven eller utilstrekkelig produksjon av TSH på grunn av hypofyse dysfunksjon.
Bestemmelsen av T3 blir vanligvis brukt som en støtte for å definere et bilde av hypertyreoidisme og kan være nødvendig for å overvåke tidligere diagnostiserte skjoldbruskkjertelsessykdommer .
Når kreves T3-hormonundersøkelsen?
Bestemmelsen av totalt T3 og fri T3 er indikert av legen i følgende tilfeller:
- Påvisning av unormale verdier av TSH eller T4;
- Pasienten presenterer symptomatologi for hypertyreose;
- Det er nødvendig å overvåke kurs og effekt av terapi under skjoldbrusk sykdommer som tidligere er diagnostisert.
Eventuelle tilknyttede eksamener
Ofte er T3-undersøkelse foreskrevet i forbindelse med TSH og FT4 (fri tyroksin).
Videre kan søket etter anti-skjoldbrusk antistoffer i diagnosen Graves 'sykdom være en autoimmun sykdom som representerer hovedårsaken til hypertyreoidisme.
Normale verdier
Unike normalitetsverdier er ikke tilgjengelige for å bestemme T3-hormonet. Referanseperiodene kan faktisk variere i de ulike laboratoriene, da de er avhengige av mange faktorer, inkludert pasientens alder og kjønn, analysemetoder og instrumentering under bruk.
Av denne grunn er det å foretrekke å konsultere intervaller som rapporteres direkte på analyserapporten. Det skal også huskes at resultatene må vurderes som helhet av legen, som kjenner pasientens medisinske historie.
T3 høye årsaker
- hypertyreose;
- Basedow-Graves sykdom;
- Infeksiøs eller autoimmun tyreoiditt i tidlige stadier (inflammatoriske sykdommer som påvirker skjoldbruskkjertelen);
- Giftig adenom (Plummer's sykdom);
- Ovarian teratoma;
- Hypofyse adenom;
- hyperpituitarism;
- TSH-sekreterende svulster (som for eksempel noen kreft i lungene, prostata eller brystene).
T4 lave årsaker
- hypotyreose;
- Skjoldbrusk i avanserte stadier;
- Dårlig inntak av jod;
- Skjoldbruskektomi eller kjemisk ødeleggelse av skjoldbruskkjertelen;
- Perifer konvertering underskudd av triiodothyronin T3 (sekundært til stress, langvarig fasting, infeksjoner og kroniske sykdommer);
- Noen rusmiddelbehandlinger (inkludert amiodaron, interferon og litium);
- Akkumuleringssykdommer (amyloidose, hemokromatose, etc.);
- Graviditet.
Hvordan måle det
Bestemmelsen av T3 utføres etter en enkel blodprøve.
forberedelse
Prøven blir vanligvis tatt om morgenen. Legen din vil foreslå hvis du trenger å være fastende.
Generelt påvirkes ikke plasma-T3-nivåene av fagets livsstil, så fast eller avholdenhet fra bestemte aktiviteter før prøvetaking normalt ikke er nødvendig.
Det bør huskes at å ta noen medisiner kan forstyrre bestemmelsen av T3; Dette er f.eks. tilfelle av orale prevensiver og terapier for langvarig behandling av svulster. Av denne grunn er det tilrådelig å kommunisere til legen alle medisinene som tas.
Tolkning av resultater
| Normal skjoldbruskkjertelverdier | |
| Thyroxin (T4) totalt (TT4) | 60-150 nmol / l |
| Tyroksin (T4) fri (fT4) | 10 - 25 pmoli / L |
| Totalt triiodtyronin (T3) (TT3) | 1, 1 - 2, 6 nmol / l |
| Triiodothyronin (T3) fri (fT3) | 3, 0 - 8, 0 pmoli / l |
| Skjoldbruskstimulerende hormon (eller tyrotropin) (TSH) | 0, 15 - 3, 5 mU / l |
MERK: De normale områdene kan variere fra laboratorium til laboratorium; I tillegg brukes ulike måleenheter (for eksempel mcg / dl og ng / dl), og i dette tilfellet er tallverdiene helt forskjellige fra de som er oppført. Verdiene kan også variere ut fra alder og graviditet. Av alle disse grunnene anbefaler vi deg å referere til de normale områdene som er angitt i analysesertifikatet. | |
Generelt er høye nivåer av T3 spioner av en overaktiv skjoldbruskkjertel, noe som gir en overdreven mengde skjoldbruskkjertelhormoner som konfigurerer det kliniske bildet av hypertyreose:
- takykardi;
- angst;
- Vekttap;
- Følelse av varme og utålmodighet ved høye temperaturer;
- Vanskelighetsgrad ved å sovne
- Utbredt tremor;
- Feil av svakhet;
- Overfølsomhet for lys;
- nervøsitet;
- Sprøyte negler og hår.
I motsetning til dette viser lave nivåer av T3 i blodet skjoldbruskinsuffisiens; kjertelen produserer ikke tilstrekkelige mengder hormoner, og de klassiske symptomene på hypothyroidisme vises, på mange måter i motsetning til de forrige:
- Vektøkning;
- Tørr hud;
- forstoppelse,
- Intoleranse ved lave temperaturer;
- tretthet,
- Menstrual uregelmessighet;
- Hårtap;
- Ødem.
TSH | T4 | T3 | tolkning |
høy | normal | normal | Moderat hypothyroidisme (subklinisk) |
høy | lav | Lav eller normal | Tydelig hypothyroidisme |
Norma. | normal | normal | Euthyroidism (sunn pasient) |
lav | normal | normal | Moderat hypertyreose (subklinisk) |
lav | Høy eller normal | Høy eller normal | Manifisert hyperirodisme |
lav | Lav eller normal | Lav eller normal | Sjeldne hypothyroidisme hypofyse (sekundær) |
Som vist i tabellen, i nærvær av hypothyroidisme, kan plasmanivåene av T3 også være normale eller like under normen; Dette bringer oss tilbake til det vi sa i begynnelsen av artikkelen, eller til kroppens evne til å modulere syntesen av T3 på det perifere nivå ved behov (som skjer i nærvær av hypothyroidisme). I en slik situasjon vil vi derfor ha en økt omdanning av T3 på perifert nivå, med en ytterligere reduksjon av de allerede små mengdene T4.
Innflytelse av narkotika på T3-verdier
Tallrike stoffer kan redusere eller øke totalt T3 nivåer; blant de første nevner vi anabole steroider, androgener, anti-skjoldbruskdroger (propylthiouracil og metimazol), interferon alfa, interleukin 2, litium, propanolol og fenytoin; I stedet kan de øke totalt antall T3-nivåer: p-piller, klorfibrat, østrogener og metadon. Av denne grunn, før du utfører blod T3-analyse, er det viktig å informere legen din om eventuelle pågående medisinterapier. Generelt blir ikke frie T3-verdier påvirket av disse stoffene.
Graviditet og stress
Graviditet kan ledsages av små økninger i totalt T3, da det har en tendens til å øke TBG-syntese.
Når organismen er syk eller utsatt for sterk stress, reduseres den perifere syntese av T3; så de fleste sykehus- og kakektiske pasienter viser lave T3- og T4-nivåer i plasma.
