generalitet
Peritonsillar abscess er en omtalt samling av pus, som dannes i den myke ganen rundt en av de to mandlene. I de fleste tilfeller representerer det en komplikasjon av tonsillitt, men i noen situasjoner kan det være et fenomen i seg selv (i dette tilfellet snakker vi om peritonsillary de novo abscess).
Figur: En peritonsillar abscess, indikert av den svarte pilen. Fra nettstedet: //en.wikipedia.org/
Hovedansvarlig for dannelsen av en peritonsillar abscess er bakteriene Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae og andre av slekten Staphylococcus .
De typiske symptomene på en peritonsillar abscess er ensidige ømme halser, betydelige vanskeligheter med å svelge, ensidig ørepine, problemer med å åpne munnen etc.
Terapien innebærer en behandling basert på antibiotika; Noen ganger er det nødvendig med en liten kirurgisk inngrep som gjør at pus kan unnslippe.
Kort påminnelse om hva en abscess er
En abscess er en lokal akkumulering som igjen består av bakterier, plasma, cellulær rusk og hvite blodlegemer - som dannes i et vev på grunn av en inflammatorisk prosess. Sistnevnte kan utløses av bakterielle infeksjoner (de fleste tilfeller) eller parasittiske infeksjoner, samt ved penetrasjon av fremmedlegemer.
Abscesser er definert som subkutane hvis de dannes mellom de første lagene i huden, eller internt hvis de oppstår nær et organ eller i mellomrommet mellom to organer.
Symptomene på en abscess er avhengig av selve abscessens sted: Lokal smerte og hevelse karakteriserer subkutane abscesser, mens feber og generell ulempe karakteriserer de indre abscessene .
Hva er peritonsillar abscess?
epidemiologi
Peritonsillar abscess er uvanlig: Ifølge en angelsaksisk statistikk, påvirker den faktisk rundt 90 personer ut av 100.000. Folk som lider mest, er ungdom og unge voksne.
Frekvens av peritonsillar abscess i andre land i verden | |
USA | 30 saker per 100 000 innbyggere |
Nord-Irland | 10 saker per 100 000 innbyggere |
Danmark | 41 saker per 100 000 innbyggere |
årsaker
Generelt, peritonsillar abscess skyldes betennelse i palatinmassiller .
Palatin mandler er to ovoide organer ca 2, 5 til 3, 5 cm lange og ca 2 cm brede. De består av lymfoid vev og ligger på sidene av halsen, umiddelbart bak og over tungen.
Hvilke funksjoner spiller palatine mandlene? Og hvorfor blir de betent?
Palatin mandlene har til oppgave å beskytte kroppen mot virus og bakterier som trenger gjennom munnen og nesen. Når disse patogenene øker i antall uforholdsmessig, blir tonsillene betent.
Virusene som vanligvis er ansvarlige for tonsillitt er: Adenovirus, Rhinovirus, Epstein Barr-virus, HIV og enterovirus. Bakterier tilhører i stedet hovedsakelig Streptococcus pyogenes- arten.
ABSCESS PERITONSILLARE DE NOVO
Peritonsillar de novo abscess er såkalt fordi den ikke er avhengig av en tonsillitt. Det kan oppstå etter en bakteriell infeksjon opprettholdt av aerobic bakterier, som Streptococcus pyogenes, Staphylococcus og Haemophilus influenzae, eller av anaerobe bakterier, som Fusobacterium necrophorum eller medlemmer av slægten Peptostreptococcus, Prevotella og Bacteroides .
RISIKOFAKTORER
Hos en sunn person er risikoen for å utvikle en peritonsillar abscess som følge av en tonsillitt svært lav, selv om sistnevnte ikke er tilstrekkelig behandlet med antibiotika.
Diabetes og / eller depresjon av immunsystemet, derimot, synes å være to favoriserende patologiske forhold.
Symptomer og komplikasjoner
Noen dager før den faktiske peritonsilære absessen opptrer (vanligvis fra 2 til 8) opplever pasienten en ensidig sår hals og alvorlig smerte ved svelging .
Når forekomsten av absessen blir tydelig, kan det oppstå andre symptomer og tegn som:
- Vanskelighetsgrad ved å åpne munnen ( trismus eller trismus )
- Svelger enda vanskeligere, så mye at pasienten har en tendens til å kaste seg
- Endringer i tone i stemmen eller vanskeligheter med å snakke
- Dårlig ånde
- Unilateral earache (NB: På samme side av halsen)
- Hodepine og følelse av generell ubehag
- Hevelse i ansiktet, i området av den berørte mandelen, og smerte i nakken
- Feber ved 38-39 ° C
- Ødem og rødhet i tonsillarområdet
- Hevelse av fordøyelseskanulære lymfeknuter
Når du skal henvise til legen
Tilstedeværelsen av en sterk ensidig sår hals eller manglende forbedring av tonsillitt er to situasjoner som det er god praksis å kontakte legen din.
Den sistnevnte, hvis han mistenker en peritonsillar abscess, vil foreskrive et spesialistbesøk hos en otolaryngologist for pasienten.
KOMPLIKASJONER
Hvis ubehandlet, kan en peritonsillar abscess forstørre til punktet for å hindre luftveiene, forårsaker pustevansker. Videre kan det i tilfelle ikke behandles, føre til:
- Septikemi (eller sepsis)
- Nekrose av tilstøtende vev
- Retropharyngeal abscess
- Mediastinitt (svært sjelden tilfeldighet)
En alvorlig og / eller peritonsillar abscess som førte til de nevnte komplikasjonene krever umiddelbar sykehusinnleggelse.
diagnose
For å unngå komplikasjoner må peritonsillar abscesses diagnostiseres tidlig, slik at behandlingen kan startes omgående. Derfor, ved de første mistenkelige symptomene, er det godt å kontakte legen din, og hvis den sistnevnte finner det riktig, også en otolaryngolog for et spesialbesøk.
SPESIALISK EKSAMINERING
I nærvær av en peritonsillar abscess er det viktig å identifisere eksakt ansvarlig bakterie. For å gjøre dette forbereder otolaryngologisten kulturtester på en prøve av celler tatt direkte fra den infiserte peritonsillarregionen.
behandling
For de fleste peritonsilære abscesser involverer terapien en kombinasjon av antibiotika og antiinflammatoriske legemidler; til disse kan legges til en dreneringsoperasjon av den akkumulerte pus.
Hvis situasjonen er særlig alvorlig, kan betingelsene for tonsillektomi eller kirurgisk fjerning av palatinmassiller også opprettes.
TERAPI MED ANTIBIOTIKK
Forårsaket av en bakterie behandles peritonsillar abscess primært med antibiotika .
Administrert intravenøst eller oralt, er de mest brukte bakteriedrepende preparatene:
- fenoksymetylpenicillin
- Klaritromycin (i tilfelle penicillinallergi)
- Amoxicillin
- Clindamycin
- erytromycin
Valget av det mest hensiktsmessige antibiotikum er selvfølgelig opp til legen. Det avhenger først og fremst av typen smittsom bakterie, og for det andre på den generelle tilstanden til pasientens helse og på legemidlene som sistnevnte tar av andre grunner. (prevensjonsmidler osv.).
TERAPI MED ANTI-INFLAMMATORIUM
Antiinflammatoriske midler (dvs. legemidler mot betennelse) tjener til å redusere smerte (smertelindring), feber og generelt pasientens tilstand av lidelse.
Avhengig av alvoret av situasjonen kan de bli foreskrevet:
- Kortikosteroider . De er svært kraftige antiinflammatorier som, hvis de tas i høye doser og i lange perioder, kan forårsake alvorlige bivirkninger. De brukes når sår halsen og svelging vanskeligheter er veldig alvorlig.
- Paracetamol . Det er en antiinflammatorisk med mer enn moderat smertelindring. Videre er bivirkningene moderate og sjeldne.
- NSAIDs . Akronymet står for ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer. De lindrer følelsen av smerte på en mer enn diskret måte. Det mest foreskrevne NSAID er absolutt ibuprofen.
KIRURGI
Det er tre mulige kirurgiske prosedyrer for tilfeller av peritonsillar abscess:
- Nåle aspirasjon . Det innebærer bruk av en veldig lang nål for å aspirere pus og andre væsker inneholdt i absessen. Siden det kan være en smertefull prosedyre, gir legen pasienten en beroligende og om nødvendig også en bedøvelsesmiddel for lokal bruk for å gjøre det berørte området ufølsomt.
Nål aspirasjon kan også være nyttig som en diagnostisk prosedyre for å identifisere infeksjonsbakterien og planlegge riktig antibiotikabehandling.
- Snittet etterfulgt av drenering . Legen gjør et snitt på det berørte området og drenerer deretter pus og andre stoffer som finnes i sistnevnte. Krever injeksjon av beroligende og lokal bedøvelse.
Hvis det forventes et spesielt stort snitt, kan det også være nødvendig med generell anestesi.
prognose
Når den behandles, er peritonsillar abscess en oppløselig lidelse med positiv prognose. Hvis det behandles med forsinkelse, kan det på den annen side føre til alvorlige komplikasjoner og kreve tonsillektomi (med alle de involverte risikoene).
Mest alvorlige tilfeller
Den forventede sykehusinnleggelsen i de mest alvorlige tilfeller av peritonsillar abscess kan vare 2-4 dager og pålegge minst 7 dager med fullstendig hvile.
