åndedretts helse

Adenotomi av G.Bertelli

generalitet

Adenotomi (eller adenoidektomi ) er kirurgisk fjerning av adenoider. Intervensjonen praktiseres for behandling av patologier som begrenser normal pust, ikke reagerer på farmakologiske terapier og / eller fører til komplikasjoner, for eksempel snorking med søvnapné, sekretorisk otitis media og nedsatt hørsel (hypoacusis).

Adenoider er små masser av lymfatisk vev, lokalisert på baksiden av nesofarynksen (del av halsen i forbindelse med nesehulene). Sammen med palatinmassiller bidrar disse formasjonene til å spille en immunbeskyttelsesfunksjon, viktig spesielt under barndommen. I noen tilfeller kan adenoids oppgave imidlertid mislykkes. Overdreven økning i volumet av adenoider (adenoid hypertrofi ) og deres betennelse ( adenoiditt ) er hyppige patologiske forhold hos barn. Hvis disse sykdommene forårsaker luftveisobstruksjon eller tilbakevendende og medikamentresistente infeksjoner, gis det en indikasjon på fjerning av dem (adenotomi).

Kirurgisk fjerning av adenoider anbefales vanligvis fra 18 måneder og utføres under generell anestesi. Adenotomi er utført gjennom munnen eller nesen, ved bruk av korrosjon (skraping) eller ablation . For å tette det operative såret, kan kirurgen cauterize eller anvende absorberbare suturer.

Etter adenotomi rapporterer mange personer med tilbakevendende episoder av adenoiditt eller adenoid hypertrofi betydelig forbedring.

Hva

Adenotomi består i kirurgisk fjerning av adenoider. Denne intervensjonen betraktes spesielt når symptomene er alvorlige, vedvarende og spesielt irriterende, eller sykdommen reagerer ikke på narkotika. Adenotomi er også hensiktsmessig når adenoider hemmer normal pust eller oppretter luftveisobstruksjon. I noen tilfeller må selv voksne fjerne kirurgisk adenoider.

Hva er adenoider

Også kjent som pharyngeal tonsils, adenoider er klyngformet strukturer, plassert i baksiden av nasopharynx, over planen av myke gane.

Under tidlig spedbarn utgjør disse formasjonene en første barriere mot infeksjoner i øvre luftveier og favoriserer immunisering mot mikroorganismer fra utsiden som trenger gjennom nesen og munnen. Imidlertid mislykkes denne funksjonen, og etter gjentatte bakterielle eller virale aggressjoner, er adenoiderne betennet kronisk eller hypertrofisk.

Adenotomi: kan det redusere immunforsvarets beskyttelse?

Adenotomi reduserer ikke immunforsvaret . Funksjonen utført av adenoider er faktisk forbigående. Present fra fødselen, utvikler disse lymfatiske formasjonene gradvis, og når deres maksimale størrelse i en alder av 3-5 år. Normalt er det hos barn en myk høyde dannet i øvre og bakre delen av nesopharynx, like over og bak uvula. I en alder av ca 7, gjennomgår adenoider en involasjonsprosess, og reduserer størrelsen på grunn av en fysiologisk atrofi, noe som gjør dem knapt synlige under ungdomsårene. I voksen alder blir adenoidvev praktisk talt inaktivt.

Adenoider er derfor ikke grunnleggende for immunsystemets funksjoner, siden kroppen har mer effektive midler til å bekjempe bakterier og virus.

Av denne grunn, hvis adenoidene vokser overdrevet og forårsaker betydelige pustevansker, er det indikert å fjerne dem kirurgisk med adenotomi.

Hvorfor løper du

Den første behandlingen av betennelsen i adenoidene (adenoiditt) involverer bruk av antibiotika, nasal decongestants og kortison. Hvis hypertrofi, til tross for medisinene eller andre tiltak som doktoren indikerer, blir kronisk og symptomene forverres, er den eneste terapeutiske muligheten representert ved kirurgisk fjerning av adenoider.

Adenotomi tas i betraktning når den overdrevne utvidelsen av adenoider får hindre øvre luftveier eller bestemmer syndromet for obstruktiv nattlig apné (OSAS), en sykdom som er karakterisert ved snorking, oral pust og avbrudd ved normal ventilasjon under søvn. Disse indikasjonene gjelder både for voksne og barn.

Adenoider: Når skal de bli fjernet?

Adenoid dysfunksjon forårsaker to hovedkonsekvenser:

  • Åndedrettshindring : Adenoider kan øke størrelsen deres som respons på smittsomme prosesser, allergiske reaksjoner eller forskjellige andre patologiske fenomener. Den resulterende utvidelsen bestemmer en betydelig belastning i hulrommet der de utvikler seg, slik som å inkludere den bakre delen av nesen og halsen. Derfor, hypertrofi av adenoider gjør nasal pusting vanskeligere og kan forstyrre den korrekte utstrømningen av slim fra øret.
  • Betennelse : ved å øke i volum, er adenoider mer sannsynlig å oppleve bakterielle eller virusinfeksjoner. Adenoid betennelser ( adenoiditt ) kan forårsake andre helseproblemer, for eksempel bihulebetennelse og alvorlige respiratoriske problemer, spesielt om natten.

Legen din kan anbefale adenotomi når:

  • Adenoiditt eller adenoid hypertrofi reagerer ikke på medisinbehandlinger;
  • Episodene av adenoiditt gjentas fem eller flere ganger i året, hindrer daglige aktiviteter (skole og arbeid) og varer i minst et år;
  • Pasienten manifesterer en vedvarende nasal obstruksjon eller et nattlig obstruktivt apné syndrom (OSAS);
  • Luftveisbetennelser er tilbakevendende (det vil si de forekommer flere ganger i løpet av året), samt komplikasjoner (særlig mer enn fire episoder i året med otitis media og nasopharyngitt forekommer).

Adenotomi er også hensiktsmessig når:

  • Det er et tydelig hørselstap (hypoacusis) hos barn over 3-4 år (en tilstand som kan forstyrre språkutvikling);
  • Åndedrett gjennom nesen er vanskelig;
  • Det er fare for mulige komplikasjoner, som dental maloklusjon og mange febrile episoder.

Adenotomi: Når er det angitt av legen?

En lege kan anbefale adenotomi hvis pasienten utvikler kroniske infeksjoner i øret, nesen eller halsen som:

  • De reagerer ikke på antibiotika behandlinger;
  • De forekommer mer enn fem ganger i året;
  • De forekommer tre ganger eller mer i en toårsperiode.

Adenotomi kan være nødvendig hvis adenoider blir hypertrofiske på grunn av:

  • Infeksjon : selv om de kan løse, etter en smittsom sykdom, kan adenoider opprettholde overdimensjonale dimensjoner;
  • Allergiske reaksjoner : allergener kan irritere adenoider og få dem til å svulme;
  • Medfødt : ved fødselen kan adenoidene allerede bli forstørret.

Andre indikasjoner for adenotomi inkluderer:

  • Gjentatt eller vedvarende otitis media hos barn i alderen 3-4 år og eldre (kan forstyrre språkutvikling);
  • Gjentatt og / eller kronisk bihulebetennelse.

forberedelse

Preoperative undersøkelser

  • Munnen og halsen har en tendens til å bløde lettere enn andre deler av kroppen. Legen som indikerer adenotomi kan derfor kreve en preoperativ blodprøve for å kontrollere eventuelle koagulasjonsdysfunksjoner . Hematologiske analyser må også vise fravær av en pågående inflammatorisk prosess .
  • Hos voksne og barn involverer adenotomi administreringen av en generell bedøvelse . For å forebygge anestesiologiske komplikasjoner er en preoperativ vurdering viktig, der pasienten må rapportere om han tidligere har utviklet allergiske reaksjoner på medisiner, og hvis han har godt tolerert noen tidligere anestesi.
  • På dagen som er planlagt for adenotomi, vil pasienten bli besøkt av anestesiologen og av otorhinolaryngologen, som vil vurdere om helsevilkårene er egnet for å stå overfor operasjonen. Videre må emnet huske å ta med seg den kliniske dokumentasjonen knyttet til adenoidpatologien (tidligere analyser eller undersøkelser, radiologiske undersøkelser etc.).

Forholdsregler og advarsler

  • Før det gjennomføres adenotomi, er det viktig at pasienten (eller foreldrene, hvis de gjennomgikk kirurgi var barn), rapporterer stoffene de vanligvis bruker (f.eks. Analgetika, antiinflammatoriske midler, smertestillende midler, hypotensive, kardiologiske, antikoagulantiske midler etc.). ). Denne informasjonen er samlet i journalen, slik at den deles av teamet som vil være tilstede i operasjonen (kirurg, anestesiolog, etc.). Videre bør ingen medisiner som kan påvirke blodproppene eller forårsake blødning (f.eks. Acetylsalisylsyreholdige stoffer) tas i uken før adenotomi.
  • På operasjonsdagen må pasienten faste . Dette er viktig for å unngå de risikoene som kan oppstå hvis anestesi og kirurgi utføres i nærvær av mat i magen (som ved oppkast ved innånding av mage i luftveiene).

Før adenotomi: narkotika

  • Uken før adenotomi og i dagene som følger umiddelbart, kan antibiotika administreres, nyttig for å forhindre visse lidelser (som feber), redusere gjenopprettingstider og favorisere gjenopptakelsen av normal ernæring etter operasjon.
  • Videre, før adenotomi, kan paracetamol og dexametason (kortisonmedisin) administreres for å forhindre oppkast og smerte som kan oppstå i postoperativet.

Hvordan gjøre det

Adenotomi er en kortsiktig intervensjon som vanligvis utføres under generell anestesi .

Vanligvis kan fjerning av adenoider utføres på to måter:

  • Gjennom munnen : Det er den tradisjonelle og mest brukte prosedyren, som består i å passere adenotomet (et skarpt blad montert på et spesielt håndtak) bak uvulaen. Med dette instrumentet skraper kirurgen baksiden av nasopharynxen;
  • Gjennom nesen : Det er en alternativ teknikk, som innebærer innsetting av et endoskop gjennom nesen og fjerning av adenoider gjennom spesifikke tanger.

I praksis er vevet som utgjør adenoiderne skilt fra den som omgir det og fjernet med et spesielt instrument.

Hvordan fjernes adenoider?

Adenotomi utføres gjennom munnen eller nesen og innebærer fjerning av adenoider gjennom korrosjon (skraping) eller ablation med et diatert instrument som utnytter varmen. For å tette det operative såret, kan kirurgen cauterize eller anvende absorberbare suturer.

Fjerning, selv om det er nesten fullført, er aldri fullført for ikke å risikere å skade Eustachian-røret, røret som gjør at mellomøret kan kommunisere med utsiden, slik at det blir mulig å ventilere og drenere sekreter.

Adenotomi: Hvor lenge varer det?

Adenotomi utføres på ca. 30 minutter. Varigheten av sykehusinnleggelsen er variabel, men i de fleste tilfeller kan pasienten gå hjem samme dag som operasjonen, uten overnatting (dagoperasjon).

Komplementære adenotomi prosedyrer

  • Adenotonsillektomi . Hvis pasienten blir utsatt for alvorlige eller hyppige angrep av tonsillitt (tonsilinfeksjon), kan samtidig fjerning av mandler og adenoider angis.
  • Trans-tympanisk drenering . Ved otitis media kan adenotomi fullføres med tympanostomi: Gjennom et lite kutt i trommehinnen, plasseres et lite ventilasjonsrør i øret for å tømme serøse, slimete eller purulente sekreter. Trans-tympanisk drenering bidrar til å drenere væsken som akkumuleres i mellomøret, under den inflammatoriske prosessen, og reduserer smitte.

Postoperativ behandling

Postoperativ pleie er generelt veldig enkel og innebærer å ta noen medisiner for å redusere smerte og hevelse (unngå bruk av aspirin eller dets derivater som kan fremme blødningsstart). Pasienten vil normalt kunne begynne å drikke væsker 2-3 timer etter adenotomi.

Når det gjelder dietten, kan man i utgangspunktet administrere halvflytende og kald mat (f.eks. Te, buljong, eplejuice, potetmos, yoghurt og popsikler) og / eller mykt brød. På den annen side bør sur eller krydret mat unngås. I løpet av konvalescensperioden er det viktig å ikke ta veldig varme bad.

Komplikasjoner og risikoer

Adenotomi er en lavrisiko-prosedyre som sjelden forårsaker komplikasjoner. Dette er en relativt vanlig, rask og enkel å gjøre operasjon. Men som med alle kirurgiske prosedyrer, er det liten risiko for at infeksjoner, blødninger eller allergiske reaksjoner på anestesi kan oppstå.

Adenotomi: bivirkninger og risiko

Under det postoperative kurset er det mulig at for tidlig blødning (innen de første seks timene av adenotomi) eller sent (etter fallet av eschar som følge av intervensjonen) oppstår.

Andre risikoer som kan oppstå under eller umiddelbart etter adenotomi inkluderer:

  • Små lesjoner av tungen eller leppen, på grunn av instrumentene som brukes til å utføre operasjonen;
  • Akutt otitis eller nasopharyngeal infeksjoner;
  • Blodinhalasjon, som kan følges av en bronkopulmonal infeksjon;

Disse bivirkningene er ikke hyppige, men de er fortsatt mulige.

Mulige postoperative komplikasjoner

I de første timene etter operasjonen kan en liten drenering av blod fra munnen eller nesen fortsette.

Etter adenotomi kan noen mindre helseproblemer oppstå som følge av endotracheal intubasjon som er nødvendig for generell anestesi, slik som:

  • Sår hals;
  • Vanskeligheter å svelge;
  • Mal øre;
  • Lukket nese;
  • Halitose (dårlig ånde).

De fleste av disse symptomene regres spontant innen en eller to uker ( oppmerksomhet: Postoperative sykdommer bør ikke vare i mer enn fire uker, ellers er det nødvendig å kontakte legen din omgående).

Fjerning av svært store adenoider ved adenotomi kan forårsake en forandring i klangens tømmer med økt nasal resonans (rhinolalia) på grunn av mangel på det palatale sløret; i noen tilfeller kan rehabilitering av talterapi være nødvendig.

Når du skal bekymre deg og søke legehjelp?

I post-adenotomi-kurset er symptomer på mulige komplikasjoner:

  • Blødning (rikelig rødt rødt blod fra nesen eller munnen) som ikke løser om noen få minutter;
  • Vanskelighetsproblemer ved svelging, som forhindrer inntak av væsker;
  • Inten smerte som ikke reagerer på smertestillende midler;
  • Feber over 38, 5 ° C.

I slike tilfeller skal legen informeres omgående.

resultater

Etter adenotomi opplever de fleste pasienter færre og mildere infeksjoner i halsen, nesen og øret. Behandlingen tillater også forbedret puste- og hørselsfunksjon ved å løse neseboblingen.

Etter adenotomi, når kan man gå tilbake til normale aktiviteter?

Etter en adenotomi vil pasienten trenge noen få dager. Fullstendig utvinning fra en adenotomi tar normalt 1-2 uker.

Når pasienten kommer tilbake til skole eller arbeid, er det viktig at han ikke blir utsatt for folk som hoster eller har feber, fordi en infeksjon kan føre til komplikasjoner. Adenotomi reduserer effektivt forekomsten og alvorlighetsgraden av infeksjoner, men det må vurderes at adenoider representerer den første barrieren mot bakteriell invasjon, og hvis fjernet, kan bakterier raskt nå andre distrikter.

Til slutt er det tilrådelig å unngå svømming i tre uker etter operasjonen og ikke gå til steder der det er røyk.