generalitet
Myelosuppresjon er en medisinsk tilstand preget av redusert produksjon av blodceller ved benmargen.
Også kjent som myelodepresjon eller myelotoksisitet, er det en av de viktigste bivirkningene av kjemoterapi behandlinger som brukes til å behandle kreft. Ikke alle disse stoffene induserer myelodepression, og omfanget avhenger av - i tillegg til typen av legemiddel - på dosene, på administrasjonsmåte, på pasientens helse og på antall administreringer som tidligere ble utført.
Immunosuppressive farmakologiske behandlinger, brukt ved autoimmune sykdommer (f.eks. Reumatoid artritt, Crohns sykdom, sklerodermi, lupus etc.) eller organtransplantasjoner kan også gi myelosuppresjon. Svært sjelden representerer tilstanden en bivirkning av langsiktige terapier med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler eller tiaziddiuretika.
Parvovirus B19 retter seg til forløperceller av røde blodlegemer, som det bruker til å replikere. Ofte asymptomatisk, kan infeksjonen gi problemer med myelosuppresjon (spesielt anemi) hos personer med nedsatt benmarg eller immunfunksjon.
Særlig alvorlig myelosuppresjon kalles myeloablation.
konsekvenser
I personer som lider av myelosuppresjon, er beinmarget ikke i stand til å syntetisere tilstrekkelige mengder blodceller.
Tabellen nedenfor viser skjematisk de fremtredende funksjonene av blodceller og konsekvensene av deres patologiske reduksjon.
| Blodcelle | Fremtredende funksjoner | Konsekvenser av reduksjon |
| Erytrocytter (røde blodlegemer) | Oksygentransport i blodet | Følelse av fysisk utmattelse, kortpustethet, lett tretthet |
| Leukocytter (hvite blodlegemer) | Immunaktivitet (forebygge og bekjempe infeksjon) | Økt risiko for infeksjoner, selv alvorlige |
| Trombocytter (blodplater) | Blodkoagulasjon | Bruising og unormal blødning; økt risiko for blødning |
Generelt er konsekvensene av myelosuppresjon like alvorlig som reduksjonen i blodceller er mer markert.
Spesiell bekymring i det onkologiske feltet er det for hvite blodlegemer og spesielt av neutrofile granulocytter; Dette skyldes at deres overdrevne reduksjon gjør pasienten utsatt for utvikling av et bredt spekter av potensielt dødelige infeksjoner.
Med tanke på farene for pasientens overlevelse er bruk av narkotika som er ansvarlig for myelosuppresjon kontraindisert ved:
- pågående alvorlige infeksjoner;
- alvorlig nedsatt benmargsfunksjon
- Nylig vaksinasjon med noen levende vaksine (selv om dempet).
Vær også oppmerksom på at:
- Beinmargedepresjon av myelotoksiske stoffer er generelt doserelatert (øker med økende legemiddeldose);
- flere kombinasjoner av myelotoksiske stoffer kan forsterke myelosuppresjon med additiv eller synergistisk effekt;
- myelosuppresjon kan være gjenstand for kumulative effekter av de samme kjemoterapibehandlingene; betyr at det kan bli verre etter gjentatte sykluser av narkotikabehandling.
Myelosuppresjon fra kjemoterapi
Mange kjemoterapi-legemidler har negative effekter på vev karakterisert ved høye celleomsetninger, som for eksempel i hårsekk, slimhinner eller blod.
Spesielt blodceller syntetiseres i benmargen i en prosess som kalles hematopoiesis . Denne prosessen starter med stamceller fra stamceller, som har evne til å differensiere i de forskjellige hematopoietiske linjene som henholdsvis gir opphav til hvite blodlegemer, røde blodlegemer og blodplater.
Kjemoterapi medisiner skape skade på disse stamceller, mens de generelt ikke forårsaker betydelig skade på modne blodceller.
Siden gjennomsnittlig levetid for modne hvite blodlegemer er 12-16 timer, er blodplater 10-24 dager, og for røde blodlegemer er 100-130 dager, den første effekten av kjemoterapi myelosuppresjon er mangel på hvite blodlegemer mens Mangelen på røde blodlegemer er den siste som vises.
Ordliste
- Leukopeni: mangel på hvite blodlegemer;
- Anemi: hemoglobinmangel (NB: hemoglobin er inneholdt i røde blodlegemer);
- Blodplateopeni (eller trombocytopeni): trombocyttmangel;
- Pankytopeni: generalisert mangel på alle blodceller.
behandling
I tilfelle av alvorlig myelosuppresjon er medisinsk behandling avgjørende for å prøve å gjenopprette normale blodlegemer. Sistnevnte representerer blant annet en viktig indikator for å bestemme når pasienten kan gjennomgå en ny syklus med immunosuppressiv kjemoterapi; Dette skyldes at gjentatt behandling når blodverdiene fortsatt er for lave representerer en alvorlig fare for pasientens liv.
Behandlingen av myelosuppresjon er forskjellig, som er de relative formålene:
- bredspektret antibiotisk profylakse og bruk av strategier og hjelpemidler (vaskehender, masker, hansker, etc.), opp til isolering i "sterile" kamre: denne behandlingen tar sikte på å forhindre alvorlige infeksjoner hos den nøytropeniske pasienten;
- administrasjon av erytropoietin og erytropoietinanaloger: de tar sikte på å stimulere syntesen av røde blodlegemer, forebygge anemi
- Administrasjon av spesifikke vekstfaktorer for visse hvite blodceller subpopulasjoner (f.eks. filgrastim, lenograstim eller pegfilgrastim);
- administrasjon av interleukin-11: fremmer modning av blodpelletsforløpere i benmargen;
- Blodtransfusjoner: Transfusjoner av helblod eller dets individuelle komponenter (f.eks. blodplater) kan være nødvendig for å begrense de alvorlige konsekvensene knyttet til myelosuppresjon.
Noen av disse behandlingene kan også utføres for forebyggende formål.
Tidsperioden som er nødvendig for å nå nadir (dvs. det laveste punktet av blodcellens verdier over tid), samt mediantiden for normalisering av blodverdier i den myelodepressede pasienten, avhenger av stoffet eller kombinasjonen av legemidler og doser brukt. Vanligvis kreves tre til seks uker i gjennomsnitt for tilfredsstillende gjenoppretting.
Utbruddet av komplikasjoner fra myelosuppresjon, i tillegg til å forstyrre pasientens liv, kompromitterer effektiviteten av kreftbehandlingen; Det kan faktisk forårsake forsinkelser i etterfølgende sykluser eller en reduksjon av dosen av kjemoterapi som deretter administreres.
