Uterus Septum

generalitet

Septum livmor er en medfødt anomali av livmoren.

Som bicorne livmor og doelfus livmor, representerer den en av de syv anomaliene i Müllerian-kanaler, patologier med ukjente årsaker som stammer fra en utviklingsfeil under embryonal liv.

Figur: representasjon av en septum livmor.

Fra nettstedet: mulleriananomalies.blogspot.it

Tilværelsen av livmorsseptum er ofte årsaken til ubehagelige konsekvenser under en graviditet (spontan abort, for tidlig fødsel og dårlig posisjonering av fosteret).

For en nøyaktig diagnose er bekkenprøven ikke nok. Faktisk er instrumentelle vurderinger nødvendig.

Hvis tilværelsen av livmorsseptum ikke har noen effekt på evnen til å få barn, foretrekker legene ikke å gripe inn. Hvis den ovennevnte livmoravviket i gjentatte dager hindrer noe forsøk på graviditet, anser de det hensiktsmessig å operere kirurgisk.

Kort referanse til uterus

Ulike og hule livmor er det kvinnelige kjønnsorganet som tjener til å motta den befruktede eggcellen (det vil si det fremtidige fosteret) og for å garantere sin korrekte utvikling i løpet av de ni månedene av svangerskapet.

Figur: skildring av et normalt livmor. Ifølge de mest nøyaktige beskrivelsene presenterer livmoren to andre områder, i tillegg til livmorhulen og livmorhalsen: de er livmorhalsen og fundusen (eller basen) av livmoren. Uterusens hule er den innsnevring som deler kroppen og livmorhalsen. Fundus (eller bunnen av livmoren) er den øvre delen av kroppen, plassert over den imaginære linjen som forbinder de to egglederne. Den er avrundet i form og rager fremover.

Den ligger i det lille bekkenet, nettopp mellom blære (anteriorly), endetarm (bakre), tarmsløyfer (overlegen) og skjede (inferiorly).

Livet endrer livmorens liv. Hvis opptil prepubertalalderen har en langstrakt utseende som ligner en hanskefinger, ser den i voksen alder ut som en invertert pære, men i postmenopausale fasen reduserer den gradvis volumet og knuses.

Fra et makroskopisk synspunkt deler legene livmoren i to distinkte hovedområder: en større og større del, kalt livmorlegemet (eller livmorlegemet ), og en smalere del, kalt livmorhalsen (eller livmoderhalsen ). Uterin livmoderhalsen stikker i det minste ut i vagina: det er den såkalte "tench snout".

Hva er livmor septum?

Septum livmor er en medfødt misdannelse av livmoren, preget av nærværet i livmorlegemet av en langsgående skillevegg. Denne oppdelingsmuren er laget av muskelfibrer, og kommer fra bunnen av livmoren og prosjekter mot livmorhalsen.

Livmorsseptumet kan være komplett eller ufullstendig (delmengde). Hvis den er fullført, betyr det at den skiller hele hulrommet dannet av legemet. Hvis det er ufullstendig, betyr det at underavsnittet bare er delvis.

I de fleste kvinner er livmorsseptum delvis.

Bivirkningen av livmorsseptum har en medfødt natur, dvs. den er tilstede fra fødselen.

SPESIELLE EGENSKAPER? AV HELE FULLSTILLE SET

Hos kvinner med en komplett septal livmor, kommer dividermuren til livmorhalsen - noe som gir opphav til tilstanden kjent som "dobbelt livmorhals" - og noen ganger til opptil skjeden; I sistnevnte tilfelle er det medisinske begrepet som beskriver denne situasjonen "dobbelt vagina".

årsaker

For å lære mer: Symptomer Uterus Septum

Til tross for mange års studier har leger og forskere ennå ikke klart å fastslå hva de presise årsakene til livmor septum er.

Den eneste bestemte informasjonen som er oppnådd under deres forskning, angår den grunnleggende patofysiologiske mekanismen.

patofysiologi

Ifølge resultatene fra de ulike studiene om emnet, kommer livmorsseptumet fra en feil utvikling av de to paramesonephriske kanaler under embryogenese (NB: Dette bekrefter det som tidligere er oppgitt, med hensyn til at livmorsseptum er en medfødt tilstand) .

De paramesonephriske kanaler, eller kanaler av Müller, er små genitale kanaler, som er tilstede i embryoet, som med stimulering av østrogenene forener og gir opphav til livmor, eggleder og skjede.

Med andre ord er de paramesonephriske kanaler de embryonale strukturer som noen av de viktigste kvinnelige kjønnsorganene er født til.

I tilfelle av livmorsseptum, av grunner som fremdeles er ukjente, er den embryonale utviklingsprosessen som Müller-kanalene står overfor, ikke vellykket og har generelt en hoved- og en relatert effekt:

• Hovedvirkning: Mangelen på absorpsjon av den muskuløse fibervegg som skiller legemets og livmorhalsens kropp i to. I denne forbindelse er det viktig å minne leseren om at skillelinjen er tilstede i livmorene til alle kvinner i et embryonalt stadium; men denne skillemuren forsvinner under riktig modning av paramesonephriske kanaler.
• Tilknyttet effekt: dannelsen av to vaginater.

Gitt involvering av Müllers forskere, inkluderer leger og eksperter livmorsseptum blant de såkalte " Müllerian-anatomiene ". For å være presis representerer den klassen V Müllerian anomali.

Også i det mannlige embryoet er paramesonephriske kanaler tilstede, men disse regresserer seg rundt den 11. utviklingsvecka, da de ikke gjennomgår de samme østrogenstimulasjonene som oppstår i det kvinnelige embryoet.

NB: Lesere som er en del av Müllerian-kanalavvik, blir også påminnet om uterinegenerese (klasse I), unicorne livmor (klasse II), didelfus livmor (klasse III), bicorne livmor (klasse IV), den buede livmoren (klasse VI) og den T-formede livmoren (klasse VII).

epidemiologi

Den eksakte forekomsten av livmorsseptum er ikke kjent. Etter legens mening er det mest sannsynlig underdiagnostisert, som - som det ses i neste kapittel - er det noen ganger asymptomatisk og uten konsekvenser.

Ifølge ulike kliniske observasjoner mener gynekologer at det er anomali av de vanligste Müllerian-kanalene, med så mange som 55% av tilfellene. Videre synes det også å være livmoravvik som oftest er forbundet med reproduktive problemer: Faktisk finnes det i omtrent 67% av tilfellene.

Symptomer og konsekvenser

Tilstanden til livmor septum er generelt ikke ansvarlig for noen bestemt symptom, til det punkt at ofte kvinnelige bærere er uvitende om at de er.

Likevel kan det fortsatt føre til problemer på graviditetstidspunktet.

Disse problemene inkluderer:

• Spontan abort (eller ufrivillig avslutning av svangerskapet) . Ifølge enkelte vitenskapelige og statistiske studier øker forekomsten av livmorsseptum risikoen for abort med minst 60%.

  I de fleste tilfeller oppstår ufrivillig oppsigelse av graviditet i løpet av første trimester av svangerskapet.

• Preterm fødsel (eller tidlig fødsel) . Leger definerer en fødsel som for tidlig, når den finner sted minst tre uker før førti og siste uke av svangerskapet. De negative effektene en for tidlig fødsel kan ha på det ufødte barnet, avhenger av hvor lenge fødselen skjer, i forhold til antatt dato. I enklere ord blir barnet født først og helsevilkårene er mer alvorlige. Dette er helt klart, gitt at oppholdet i livmoren tjener fosteret til å utvikle seg riktig.

  Leger klassifiserer en prematur fødsel basert på når det oppstår: det er sent, hvis det oppstår mellom den 34. og 37. svangerskapsdagen; det er alvorlig, hvis det skjer mellom den 25. og 33. graviditetsuke; det er ekstremt, hvis barnet er født før den 25..

  Fra et patofysiologisk synspunkt er mangelen på tilstrekkelig vekstrom grunnen til at fosteret er født tidlig i en kvinne med livmorsservis. Faktisk er to separate livmorlegemer (selv om de delvis er) utilstrekkelige, for kapasitet, for å være vert for et utviklende barn.

  For tiden er den presise frekvensen av premature deler i septal livmor ikke kjent.

• Feil stilling hos fosteret . De vanligste feilposisjonene er to: podalica og transversal (eller transversal). Et barn er i breech-stilling når han presenterer føttene i stedet for hodet mot utgangen; mens den er i en sidelengs stilling når den vender mot en av de to skuldrene mot utgangen.

  Som tidligere er det ikke kjent i hvor mange kvinner med livmor septum at fosteret tar feil posisjon.

FORENINGER

Fra observasjon av mange kliniske tilfeller har doktorer og gynekologeksperter konkludert med at ofte livmorsseptum er forbundet med spesielle patologiske forhold, som for eksempel:

• Noen nyreabnormiteter . Den vanligste anomali er nyregenesis, det er mangelen på en (ensidig agenese) eller begge (bilateral agenesis) nyrene.
• Noen skjelettdefekter . De er sjeldne, men mulig.

diagnose

Leger kan identifisere tilværelsen av livmorsseptum ved hjelp av: en hysterografi, en kjernemagnetisk resonans, en hysterosalpingografi, en hysteroskopi og en tredimensjonal ultrasonografi.

Den enkle bekkenundersøkelsen har begrensninger.

sonohysterography

Sono-hysterografi er en gynekologisk ultralyd, som tjener til å visualisere livmorhulen fra innsiden; denne eksamenen er svært nyttig for å identifisere misdannelser av livmor, endometrialtykkelse, polypper og fibroider.

Som med hvilken som helst ultralydundersøkelse, bruker legen en ultralydssonde som fører inn i uterus gjennom skjeden (transvaginal rute).

Før denne operasjonen må han injisere en spesiell steril fysiologisk løsning i livmorhulen, for å strekke de omkringliggende veggene (NB: med strekk er det ment å utvide det indre rommet).

KERN MAGNETISK RESONANSJON

Kjernemagnetisk resonans ( NMR ) er en smertefri diagnostisk test som tillater visualisering av menneskets indre strukturer uten bruk av skadelig ioniserende stråling (røntgenstråler). Faktisk skaper utstyret i bruk magnetfelter, som er i stand til å sende ut signaler som en spesiell detektor forvandler til bilder.

hysterosalpingografi

Hysterosalpingografi er en diagnostisk prosedyre av radiografisk type, som involverer pasientens eksponering til en (minimum) dose av røntgenstråler. Gjennom realiseringen kan legen vurdere det morfologiske aspektet av livmorhulen og egglederne.

For visualisering av de berørte områdene er det nødvendig med en spesiell kontrastvæske, ugjennomsiktig til røntgenstråler, som en operatør (eller legen selv) injiserer spesielt i livmorhalsen.

For tilfeller av livmor septum (eller antatt slik), er hysterosalpingografi en delvis pålitelig test, da

Resultatet ligner de som produserer tilstedeværelsen av en bicornor livmor.

Fordi røntgenstråler er helsefarlig, er hysterosalpiografi en minimal invasiv diagnostisk prosedyre.

hysteroskopi

Hysteroskopi er en diagnostisk teknikk - men om nødvendig, til og med operativ - som muliggjør en evaluering, fra innsiden av endometrial slimhinnen, i livmorhulen og livmorlegemet.

For utførelsen bruker legen hysteroskopet, et spesielt metallinstrument, som er utstyrt med et lite kamera. Dette kameraet er koblet til en ekstern skjerm og åpenbart tjener til å vise de ovennevnte områdene.

Hysteroskopet settes inn i uterus via skjeden.

Tredimensjonal ULTRASONOGRAFI

Tredimensjonal ultrasonografi er en bestemt ultralyd, som gir bilder i tre dimensjoner.

På grunn av den høye kvaliteten på visualiseringen, er det en teknikk som blir stadig mer populær, fremfor alt med hensyn til diagnosen uterusmisdannelser.

UTERO SETTO OG PELVICO EKSAMINERING

Under en bekkenundersøkelse skal funnet av en dobbel cervix og muligens til og med en dobbel vagina bare betraktes som et mistenkelig tegn på livmorssvikt.

Faktisk presenterer andre medfødte abnormiteter i uterusen - en av alle didelfus livmor - de samme endringene i kjønnsorganet.

Derfor, i disse situasjonene, er medisinsk rådgivning å gjennomgå mer spesifikke instrumentkontroller, som de som nettopp er beskrevet.

behandling

Hvis livmorsseptum ikke skaper problemer under graviditeten, foretrekker leger ikke å utnytte noen terapeutisk behandling. Hvis tvert imot forhindrer den ovenfor nevnte uterine misdannelse muligheten for å ha barn, velger de kirurgi, kjent som hysteroskopisk metroplastikk.

HYSTEROSKOPISK METROPLASTIKK

Hysteroskopisk metroplastikk er en kirurgisk operasjon som legen utfører gjennom et hysteroskop og fjerner unormaliteter i livmorhulen.

Det krever generell eller spinalbedøvelse og distensjon, ved hjelp av en spesiell fysiologisk løsning, av livmorens indre vegger.

Instrumentasjonen som brukes til å fjerne partisjonen er flere. Faktisk kan kirurgen utstyre hysteroskopet med mikrosaks, elektrokirurgi eller en laser kilde.

Foreløpig er hysteroskopisk metroplasty den mest pålitelige teknikken som gir de beste resultatene for livmor septum (både totalt og ufullstendig).

Noen av de viktigste fordelene ved hysteroskopisk metroplasty.

• Bare en dag med sykehusinnleggelse forventes generelt
• Fravær av arr på magen (NB: Innføringen av hysteroskopet i skjeden krever ikke buksnitt)
• Mulighet for å starte graviditet 1-2 måneder etter operasjonen
• Opprettelse av et utvidet intrauterint hulrom

Viktigheten av nøyaktig diagnose

Uterus septum krever en annen kirurgisk prosedyre enn forventet i nærvær av en bicornor livmor. Faktisk, hvis i første tilfelle, må legene fortsette med en hysteroskopisk metroplastikk, i andre tilfelle må de ty til den såkalte Strassmanns metroplasty. Strassmanns metroplasty er en laparoskopisk prosedyre, som innebærer flere små snitt i underlivets nivå.

I lys av dette er det derfor klart hvor viktig en nøyaktig diagnose av den nåværende uterusmisdannelsen er, og hvorfor leger må løse selv den minste tvil med videre undersøkelser.

prognose

I de fleste tilfeller er fjerning av skilleveggen, plassert i livmoren, av stor fordel. Faktisk, ifølge enkelte statistiske studier, er risikoen for abort, hos kvinner med livmoder septum utsatt for kirurgi, drastisk redusert: fra mer enn 60% til like under 6%.