tumorer

kreft

Hva er kreft?

Begrepet kreft (eller ondartet tumor ) indikerer en gruppe patologier karakterisert ved ukontrollert cellular replikasjon og diffusjon.

Den unormale proliferasjonen av unormale celler gir opphav til en tumor-neofarmasjon, dvs. til en unormal masse av vev som ikke tilhører den normale arkitekturen til orgel eller vev der det oppstår. Væksten i en neoformasjon av tumor skaper skade på de anatomiske strukturer som det utvikler seg til; Avhengig av saken, kan denne skaden avhenge av ødeleggelsen av det normale eksisterende sunt vevet, med tap av dets funksjoner, komprimering av nærliggende strukturer eller hindring av hule viskar.

I tillegg til å øke antall kreftceller har malign vekst evnen til å infiltrere og ødelegge nærliggende sunne strukturer. Malignitetshastigheten bestemmes også av den relativt raske vekstraten og evnen til å oppstå fjerne neoformasjoner (metastaser) ved hematisk eller lymfatisk diffusjon av kreftceller. Alt dette skiller mellom kreft fra en godartet svulst, som har en tendens til langsom vekst begrenset til opprinnelsesstedet; Det skal imidlertid spesifiseres at over tid kan noen typer benigne svulster utvikle seg til ondartede neoplasmer.

Begrepene ondartet tumor, kreft og ondartet neoplasi skal betraktes som synonymt.

Normal og ukontrollert cellulær vekst

Kreftceller mister strukturen og funksjonen til friske vevceller, hvorfra de oppstår, på grunn av manglende evne til å skille seg tilstrekkelig.

I normalt vev reproduserer cellene å møte de ulike behovene til kroppen, for eksempel vekst eller erstatning av døde eller skadede celler. I disse vevene blir celleproliferasjon og differensiering utsatt for nær biokjemisk kontroll. Cellene deler faktisk kontrollert av ulike vekststimuli og er utstyrt med forsvarsmekanismer som kan bremse utviklingsprosessene, slik at de kan reparere eventuelle anomalier. Hvis dette ikke skjer, gjennomgår cellen en prosess med programmert død som kalles apoptose .

Bildet viser en mulig prosess av karsinogenese: transformasjonen av normale celler til kreft er resultatet av en rekke mutasjoner. I kreft er alle disse regulatoriske prosessene kompromittert og tumorceller reproduserer ukontrollert og unngår de nevnte forsvarsmekanismer. Ved opprinnelsen til dette fenomenet er det flere genetiske forandringer som, når de legges sammen, blåser opp de allerede nevnte kontrollmekanismer. Det er derfor ikke tilstrekkelig at en enkelt reguleringsmekanisme er defekt, men feil må utvikles på flere fronter. Spesielt fører disse endringene til aberrasjon i uttrykket av proto-onkogene gener.

Et proto-onkogen er et fysiologisk involvert gen i reguleringen av mobillivet, som kan bli onkogenetisk (tilegne seg evnen til å generere en neoplasma) etter mutasjoner eller en økning i ekspresjonen. Etter en flerstadig prosess kan proto-onkogener derfor bli onkogenetiske, og først da vil kreft utvikle seg. Onkogenetiske gener kan faktisk overexpresse eller undertrykkende proteiner som regulerer visse biokjemiske vekstprosesser, noe som forårsaker fortrinnsrett og akselerert cellevekst.

På samme måte kan en kreft også stamme fra inhiberingen av tumor suppressor gener; disse gener, kalt onkosuppressorer, koder for proteiner som beskytter cellen fra akkumulering av potensielle tumormutasjoner.

En gang utløst, kan ukontrollert cellevekst føre til invasjon av omkringliggende vev og ofte også invasjonen av vev som ligger langt fra opprinnelsesstedet (gjennom blod eller lymfatisk formidling av kreftceller); dette fenomenet kalles metastase . Som forventet er alle disse egenskapene typiske for kreft (eller ondartet tumor eller malign neoplasma); I den godartede svulsten, opprettholder cellene i hovedsak den samme struktur og funksjon som de normale celler i vevet som de kommer fra. Videre, selv om den også prolifererer autonomt, utvides en godartet tumor uten å trenge inn i det omkringliggende vev og undergår ikke metastase.

Klassifisering og nomenklatur

De muterte cellene kan utvikle seg til ulike typer tumorer, hver med sin egen etiologi.

De forskjellige typene svulster kan klassifiseres i henhold til tre parametere:

  • Histologi av berørte prolifererende celler;
  • Aggressivitet og forventet klinisk kurs (både for ondartede og godartede svulster);
  • Tumorstaging (kun for ondartede svulster).

Tumorens nomenklatur er basert på typologien av opprinnelsesvevet, for eksempel: karsinom (stammer fra epitelvev), sarkom (stammer fra muskel eller bindevev), melanom (stammer fra melanocytter), leukemi og lymfom (henholdsvis hematologisk opprinnelse eller lymfatisk).

Tegn og symptomer

Fra det øyeblikket det begynner å utvikle, vokser kreften veldig raskt og eksponentielt, men til tross for dette produserer det ikke i utgangspunktet symptomer. De første tegnene vises først når kreftmassen når bestemte dimensjoner.

Videre er de første symptomene som vises ofte ikke-spesifikke, i den forstand at de også kan være forårsaket av andre patologier enn kreft.

Det er mer enn 100 forskjellige typer kreft som påvirker mennesker og de kliniske manifestasjonene av hver, varierer betydelig. Det er derfor vanskelig å lage en endelig liste over alle mulige tegn og symptomer. I den forbindelse har American Cancer Society publisert hva som er de viktigste advarselsskiltene for tidlig påvisning av kreft. Det er veldig viktig at pasienter lærer å gjenkjenne disse symptomene i disse symptomene, som fortjener umiddelbar innsikt, siden kreft behandles mest effektivt når det diagnostiseres i tide.

De viktigste advarselsskiltene for kreft er:

  • Kontinuerlig og uforklarlig vekttap
  • Hyppig hodepine med oppkast;
  • Lokale smerter;
  • Uvanlig masse eller hevelse;
  • Tilbakevendende og uforklarlig feber;
  • Vesentlig tap og energitap
  • Endring av vaner i å gå til kroppen og urinere;
  • Uvanlig utslipp eller blødning;
  • Tykkelse eller klump i brystet eller andre deler;
  • Fordøyelsesbesvær og vanskeligheter med å svelge;
  • Tydelige endringer i vorter eller muller;
  • Nykende hoste eller endring av tone i stemmen.

Når du opplever uvanlige symptomer, er det tilrådelig å konsultere en lege.

årsaker

Det er svært vanskelig å fastslå hvilken kreft som utløser et individ, da de fleste kreftformer kan ha flere årsaker. Videre kan de genetiske mutasjonene som fører til kreftutbrudd, skyldes ulike faktorer som bidrar til utviklingen av sykdommen med hverandre.

Miljøfaktorer

Denne kategorien inkluderer ikke bare de faktorene som påvirker omgivelsene rundt individet - for eksempel eksponering for luftforurensning eller solstråling - men også andre elementer, inkludert den økonomiske faktoren og dens stil av livet.

  • Atmosfærisk forurensning : Noen studier har vist at hos personer som puster forurenset luft i mange år, øker risikoen for å oppdrive kreft. særlig en økning i dødelighet på grunn av kreft har blitt påvist, særlig i de fagene som er mer utsatt for fint støv (forurensende støv med en diameter på mindre enn 2, 5 mikrometer).
  • Kjemiske faktorer : Kjemikalier som kan forårsake DNA-mutasjoner kalles mutagener ; For denne egenskapen kan mange av disse stoffene også forårsake kreft og er derfor kjent for å være kreftfremkallende . Epidemiologiske studier har vist at visse typer kreft hovedsakelig finnes i enkelte klasser av arbeidere. Det mest kjente eksemplet er kanskje lunge- og pleuralkreft (membranen som dekker dem) på grunn av eksponering og innånding av asbestfibre (ellers kjent som asbest). På samme måte er personer utsatt for stoffer som heksavalent krom, nikkel og tjære med større risiko for å utvikle lungekreft.

    Benzen, et meget vanlig organisk løsningsmiddel som også finnes i sigaretter, fremmer utbruddet av leukemi.

    Polycykliske aromatiske hydrokarboner er stoffer som finnes i kull og olje; de er til stede i bilgassen og kommer også fra forbrenningen av tre og fossile brensler; eksponering for disse forbindelsene fremmer utseende av blærekreft.

  • Ioniserende stråling : ioniserende stråling genereres ved kjernereaksjoner av både kunstig og naturlig opprinnelse (som de som oppstår på overflaten av solen). Disse strålingene er i stand til å trenge inn i saken og treffe molekylene inneholdt i cellene. Når det genetiske materialet påvirkes, kan dette bryte ned som fører til deaktivering av et eller flere av de berørte generene, eliminering av en del av DNA-sekvensene og mutasjoner av forskjellige slag. Hvis skaden er ganske konsekvent, går det generelt til celledød; hvis skaden er liten, kan cellen overleve i en mutert form, deretter proliferere som gir opphav til neoplasma, noe som er mer sannsynlig hvis tumor-suppressorgenene (svulsterundertrykkende gener som er i stand til å bli påvirket og mutert) påvirkes og muteres å kontrollere onkogener ved å stoppe ukontrollert cellevekst).
  • Røntgenstråler : Disse strålingene brukes i medisinske diagnostiske og terapeutiske felt. Risikoen for å utvikle en svulst når den er utsatt for denne typen stråling har en tendens til å akkumulere med dosen.
  • Ultrafiolette stråler : Disse strålene, som genereres av solen, er nyttige for kroppen, siden de er nødvendige for produksjon av vitamin D; Men sollys på midten av dagen skader huden, og øker risikoen for hudkreft. Spesielt brannskader øker risikoen for melanom.
  • Livsstil : Livsstilen til hvert individ påvirker i stor grad risikoen for å pådra seg neoplastiske sykdommer. Tobaksrøyk er den viktigste risikofaktoren; Dette er faktisk ikke bare i stand til å indusere mutasjoner i tumor suppressor gener, men favoriserer utviklingen av svulsten når de allerede har oppstått; det har også en negativ effekt på immunsystemet, deprimerer det. Det har vist seg at røyking forårsaker mer enn 90% av lungekreftene og til og med andre typer kreft, inkludert kreft i munnhulen, strupehode, spiserør, blære, nyrer, bukspyttkjertel, tykktarm og mage. og bryst.

    Selv det overdrevne forbruket av alkoholholdige drikker er i stand til å favorisere utbruddet av kreft; Nylige studier har vist at svulsten forårsaket av alkohol ikke bare finnes hos personer som misbruker den, men også i fag som gjør moderat forbruk. Tumorene som kan være forårsaket av alkohol er de i munnen, spiserøret, strupehodet og strupehodet, tykktarmen og brystet.

  • Ernæring : ernæring spiller en grunnleggende rolle i risikoen for å oppnå kreftfremkallende patologi; Det har vist seg at en diett rik på salt-, protein- og animalsk fett og fattig i vegetabilske fibre, vitaminer og mineralsalter, øker risikoen for å utvikle noen former for kreft. Selv om det ikke er nok bevis for å foreslå at et vegetarisk diett kan bidra til å forhindre sykdommenes begynnelse, er det nå kjent at overdreven forbruk av rødt kjøtt øker risikoen for å treffe noen former for kreft. Feil ernæring kan også føre til overvekt og fedme; i denne forbindelse ser det ut til at det er et forhold mellom denne patologien og begynnelsen av kolonkreft, endometrium, bryst og galleblære.
  • Mangel på trening : Mangel på trening bidrar til kreftoppstått, ikke bare hos personer som lider av fedme eller som har utilstrekkelig diett, men også hos personer med normal vekt. Ulike studier har vist at økende frekvens og intensitet av trening kan redusere sjansene for å få brystkreft, livmor og tarmkreft.

Smittsomme faktorer

Blant de smittsomme stoffene som kan forårsake kreft er virus, bakterier, mykobakterier og parasitter. Blant disse er virusene agenter som er mest ansvarlige for utviklingen av kreft.

Virus som er i stand til å utvikle svulster kalles onkovirus . De mest kjente er papillomaviruset (årsak til livmorhalskreft ), humant herpesvirus 8 (årsak til Kaposi sarkom ), hepatitt B og C-virus (årsak til hepatocellulært karcinom ) og Epstein Barr-virus ( som generelt forårsaker mononukleose, men i Afrika er ansvarlig for utbruddet av Burkitt lymfom) .

Bakterien Helycobacter pylori - vanligvis ansvarlig for gastritt og magesår - kan lett utryddes, men ser ut til å være involvert i starten av noen magesvulster.

ERFARING faktorer

I virkeligheten, når det kommer til kreft, er det mer korrekt å snakke om " kjennskap " enn av arvelige faktorer. Patologien blir faktisk ikke overført fra en generasjon til en annen gjennom gener; Det som overføres i stedet er den større predisposisjonen for å utvikle sykdommen. Celler som inneholder muterte gener som letter kreftfasen kan derfor arves, men flere feil må oppstå og legges på flere fronter for å komme videre til utviklingen av svulsten.

Til tross for det store antallet faktorer som bidrar til utviklingen av kreft, kan over 30% av kreftene unngås ved å redusere de viktigste risikofaktorene.

Mange dødsfall forårsaket av kreft kan unngås ved å eliminere røyking, som fører til en sunn livsstil og følger et balansert kosthold ledsaget av konstant trening.

behandling

Den type behandling som vedtas varierer i henhold til typen av svulst, utviklingsstadiet og tilstanden til pasienten.

Hovedtyper av behandling som brukes er:

  • Kirurgi : Kirurgisk behandling er den mest brukte for å fjerne faste svulster. Det er den foretrukne behandlingen i tilfelle av godartede svulster og er viktig i diagnostisk prosedyre, da det tillater å visualisere tumormassen og å kunne utføre biopsier.
  • Antineoplastisk kjemoterapi : Formålet med antineoplastisk kjemoterapi er å blokkere den ukontrollerte celledivisjonen som karakteriserer svulster. Legemidler brukes som utfører en cytotoksisk virkning (giftig for celler) mot de cellene som raskt sprer seg. Imidlertid skiller de fleste medikamenter ikke kreftceller fra friske celler; Av denne grunn er deres bruk forbundet med mange og viktige sekundære effekter, som hovedsakelig angår de vevene der det er en rask cellulær omsetning, for eksempel hår, slimhinner og blod.

    Noen ganger blir preoperativ kjemoterapi utført for å prøve å redusere størrelsen på svulstmassen som må fjernes kirurgisk.

  • Radioterapi : Radioterapi bruker bruk av kraftige røntgenstråler som er rettet og konsentrert i det området hvor kreftmassen er tilstede. Som med kjemoterapi, kan radioterapi også utføres før kirurgi for å prøve å redusere svulstørrelsen.

    En annen strategi som brukes er intern radioterapi (brachyterapi), som består i å plassere en permanent strålekilde nær eller innenfor området som skal behandles.

    I nyere tid har teknikken for intraoperativ stråleterapi også tatt i bruk, nemlig konsentrasjonen, under operasjonen, av en høy dose stråling, eller for å angripe deler av svulster som ikke kan fjernes kirurgisk, eller for å bombardere området der svulsten er utviklet for å unngå mulige tilbakefall.

  • Hormonbehandling : Hormonbehandling brukes hovedsakelig i de tumorene som er hormonfølsomme, for eksempel bryst og prostatakreft.
  • Immunoterapi : Denne terapeutiske strategien består i bruk av vaksiner som er i stand til å stimulere og lede immunsystemet mot kreftceller. Til dags dato (april 2015) har imidlertid slike stoffer i Europa ennå ikke blitt godkjent. I stedet er antistoffbaserte stoffer tilstede som binder spesifikt til tumormålceller, og letter immunsystemets virkning.
  • Hypertermi : det bruker bruk av varme for å indusere skade på neoplastiske celler og øke effektiviteten av strålebehandling og kjemoterapi. En generalisert hypertermi ("kunstig feber") kan også brukes til å stimulere immunsystemets aktivitet mot kreftceller.
  • Palliativ behandling : Denne behandlingen tar sikte på å redusere symptomene forårsaket av svulsten ved å redusere det fysiske, følelsesmessige og sosiale ubehag hos kreftpasienten. Palliativ omsorg er derfor en tilnærming som tar sikte på ikke å utrydde patologien, men for å få den enkelte til å føle seg bedre.