Cholangiopancreatography - ERCP

generalitet

Cholangiopancreatography, eller ERCP, er en ganske invasiv medisinsk prosedyre, som kombinerer endoskopi og fluoroskopi, for å identifisere - og muligens behandle - patologier i bukspyttkjertelen og galle- og bukspyttkjertelen.

Ikke lett å utføre, krever kolangiopancreatografi spesifikk forberedelse, noe som er grunnleggende for suksessen til hele prosedyren.

Som regel er realiseringen av en kolangiopankreatografi opp til en gastroenterolog.

Kort gjennomgang av hva gallekanalene og bukspyttkjertelen er

Gallekanalene (eller gallekanalene ) er kanalene som er ansvarlige for transport av galle - det vil si væsken som gjør det mulig å fordøye fett - fra leveren til galleblæren og fra galleblæren til tolvfingertarmen (tarmkanalen).

Bukspyttkjertelkanaler (eller bukspyttkjertelbaner ), derimot, er kanalene som er ansvarlige for å motta fordøyelsessaftene produsert av den såkalte eksokrine bukspyttkjertelen ( bukspyttkjerteljuice ) og helles dem i tolvfingertarmen under fordøyelsen av et måltid.

Galdekanaler og bukspyttkjertelkanaler kommer i forbindelse kort før de kommer inn i tolvfingertarmen, og danner den såkalte Vater ampulla .

Hva er kolangiopankreatografi?

Cholangiopancreatography, eller endoskopisk retrograd colangiopancreatography, er den diagnostiske testen som kombinerer endoskopi teknikken med teknikken for fluoroskopi, for diagnostisering og behandling av patologier som påvirker bukspyttkjertelen, galdevev og bukspyttkjertel.

Også kjent som akronym ERCP, er kolangiopancreatografi derfor en ganske invasiv diagnostisk prosedyre (endoskopi og fluoroskopi er invasiv), noe som gjør det mulig å identifisere og behandle en lidende skade på bukspyttkjertelen og / eller en av kanalene i hvilke strømning galle og juice bukspyttkjertelen.

Endoskopi og fluoroskopi: hva de er i sammendrag

Endoskopi er den spesielle medisinske prosedyren som gjør det mulig å observere hule organer (f.eks. Mage) og hulrom i menneskekroppen (f.eks. Underliv) fra innsiden, ved hjelp av et spesielt kamera.
Kameraet som brukes til observasjon er en del av et teknologisk instrument, som ligner på et strå, som kalles endoskop . I utgangspunktet er endoskopet et diagnostisk verktøy; Men under noen omstendigheter, hvis det er riktig utstyrt, kan det også brukes som et kirurgisk instrument (f.eks. fjerning av en svulst).
Endoskopi er invasiv, fordi innføringen av endoskopet er en plagsom operasjon, som krever pasientens beroligelse.
Fluoroskopi er derimot en spesiell radiologisk prosedyre som bruker røntgenstråler og en fluorescerende skjerm ( fluoroskop ) til å skanne organene og andre indre anatomiske strukturer av menneskekroppen utenfra i sanntid.
Noen ganger, for fluoroskopi å være enda mer detaljert, injiserer legene eller bruker pasienten et kontrastmiddel (f.eks. Bariumplatinocyanid).
Fluoroskopi er invasiv, da røntgenstråler er skadelige for mennesker.

Hva betyr ERCP?

ERCP er det engelske akronymet for endoskopisk retrograd Cholangio-Pancreatography, som på italiensk betyr Colangio-Pancreatografia Endoscopic Retrograde.

historie

De første bruken av kolangiopankreatografi går tilbake til 1970-tallet.

I utgangspunktet var formålet med den nevnte prosedyre bare diagnostisk.

indikasjoner

Hovedårsakene til at en lege skal foreskrive en kolangiopankreatografi er:

Samtidig tilstedeværelse av symptomer som magesmerter, uforklarlig vekttap og gulsott;
En ultralyd eller en CT-skanning som viste tilstedeværelse av kalk i galdeveien eller en svulst i bukspyttkjertelen.

Diagnostisk bruk av kolangiopankreatografi

Diagnostisk kolangiopankreatografi tillater identifisering av medisinske forhold som:

Gallesteiner (eller galleblæresteiner ), gallekanalstenose, skader på gallekanalene av traumatisk eller iatrogen opprinnelse og den såkalte sphincter dysfunksjonen til Oddi . Disse forholdene har til felles det faktum at de alle kan utløse fenomenet obstruktiv gulsott eller akutt pankreatitt .
Obstruktiv gulsott er den medisinske tilstanden som med utgangspunkt i et hinder for utløpet av galle mot tolvfingret, innebærer stagnasjon av den nevnte galle i leveren og den resulterende passasje av bilirubin (inneholdt i gallen) i blodet.
Akutt pankreatitt, derimot, er en rask og plutselig betennelse i bukspyttkjertelen, noe som gir voldelige symptomer som er umulige å legge merke til fra begynnelsen.
Kronisk pankreatitt . Det er betennelse i bukspyttkjertelen med gradvis begynnelse og progressiv karakter, som bestemmer den sakte ødeleggelsen av kjertelen i spørsmålet; åpenbart avhenger dysfunksjonen av sistnevnte av ødeleggelsen av bukspyttkjertelen.
Bukspyttkjertel tumorer . De er ondartede eller godartede neoplasmer som stammer fra den ukontrollerte proliferasjonen av en eksokriinsk celle i bukspyttkjertelen eller en endokrin celle i bukspyttkjertelen.
Blant de ulike svulstene i bukspyttkjertelen som kan påvirke mennesket, er de farligste - og dessverre selv de vanligste - malignt svulst i eksokrine bukspyttkjertel (bukspyttkjertelkarcinom, bukspyttkjertel-akinarcellekarcinom, pseudopapillær bukspyttkjertelkreft). og pankreatoblastom).
Bukspyttkjertelen divisum . Det er en medfødt anomali i bukspyttkjertelen, hvor den viktigste bukspyttkjertelen ikke er en enhetlig struktur, men delt inn i to forskjellige kanaler, som under fosterets liv.

Videre er kolangiopankreatografi med diagnostiske formål også et gyldig instrument for den manometriske studien av galdeveien og en effektiv teknikk for å ta en prøve av celler fra galle- eller bukspyttkjertelen, for å underkaste den for nøyaktige laboratorieundersøkelser ( biopsi ) .

Bruken av kolangiopankreatografi for bioptiske formål er spesielt nyttig når det er en mistanke (basert på tidligere radiologiske undersøkelser) av en neoplasma i galde eller bukspyttkjertelen.

Terapeutisk bruk av kolangiopankreatografi

Terapeutisk kolangiopankreatografi kan brukes til å:

Fjerning av gallestein ;
Innføringen av en stent inne i galdekanalene ( biliær stenting ). Denne fremgangsmåten tillater eliminering av en innsnevring i en galdekanal gjennom innsetting i det sistnevnte av et plastrør, metall eller annet spesielt materiale;
Eliminering, gjennom kirurgi, av en stenose mot en gallekanal;
Utføre en operasjon kjent som endoskopisk sphincterotomi . Praktisk sett består det av å kutte den spesielle muskelen som ligger mellom den vanlige gallekanalen og den viktigste bukspyttkjertelen.
Endoskopisk sphincterotomi kan brukes til å forhindre noen mulige komplikasjoner som oppstår ved cholecystektomi (fjerning av galleblæren ) og å behandle en obstruktiv gulsott på grunn av tilstedeværelsen av gallestein.

forberedelse

Som forberedelse til kolangiopankreatografi må enhver fremtidig pasient:

Hvis du lider av allergi (medisiner, matvarer etc.), hvis du lider av kronisk sykdom (f.eks. Astma, hjertesykdom osv.), Hvis du tar medisiner som forandrer mekanismen for blodkoagulasjon (f.eks. aspirin, warfarin etc.), eller hvis du nylig har utført en diagnostisk test der et bariumkontrastmiddel har blitt brukt.
På grunnlag av pasientens rapport til legene, kan disse gi noen viktige instruksjoner, der suksessen til kolangiopancreatografi avhenger, og utførelsen uten komplikasjoner for pasienten (f.eks. Pasienter som tar warfarin, må midlertidig suspendere bruk av det nevnte stoffet, for å redusere risikoen for alvorlig blødning).
Noen dager før eksamen, ta en serie tester for å evaluere vitale tegn; denne serien av tester inkluderer en blodprøve, en blodtrykkskontroll og et elektrokardiogram.
Dersom leger anser det for å være nødvendig for prosessen, skal man gjennomgå profylaktisk antibiotikabehandling.
Minst 8 timer før prosedyren starter en komplett fort, som bare slutter ved eksamenens slutt.
Like før prosedyren, tøm blæren helt og fjern eventuelle smykker, proteser, kontaktlinser, etc.
Be en slektning eller nær venn for å holde seg fri på dagen for prosedyren, slik at han kan hjelpe dem når de kommer hjem.

prosedyre

Fra det prosessoriske synspunktet kan kolangiopankreatografi deles inn i tre påfølgende faser, som i kronologisk rekkefølge er: pasientens innleidingsfase (første fase), pasientens sedasjon og anestesi fase (andre fase) og til slutt utøvende fase (tredje fase).

Cholangiopancreatography prosedyrer må finne sted i velutstyrte omgivelser, for eksempel sykehus, og utførelsen deres er ansvarlig for en gastroenterolog, som er en lege som spesialiserer seg i behandling og behandling av sykdommer og forstyrrelser i fordøyelsessystemet.

Første fase: pasientinnkvartering

Den første fasen av kolangiopankreatografi forutsetter at pasienten unngår, å ha på seg en sykehuskjole tilberedt for anledningen, og sitter på sofaen som tilhører instrumentet for fluoroskopi.

For eksamenens suksess er stillingen som pasienten skal ta på sofaen på venstre side .

Det er tydelig at pasienten på dette stadiet kan stole på hjelp av en sykepleier for medisinsk personale.

Andre fase: Sedering og anestesi hos pasienten

Den andre fasen av kolangiopankreatografi innebærer inngrep av en anestesiolog, som har den spesifikke oppgaven med å sedere og bedøve pasienten, slik at den sistnevnte ikke opplever smerte ved innføring av endoskopet og påfølgende passasje langs indre organer.

Sedasjon foregår intravenøst og består av administrering av for det meste smertestillende sedative legemidler. Anestesi, derimot, er lokal og påvirker halsen; For å gjøre dette bruker anestesiologen en spesiell spray som sprøyter inn i pasientens munn i retning av området for å gjøre personen ufølsom overfor smerte.

Den andre fasen av kolangiopankreatografi avsluttes når sedasjon og anestetiske stoffer har begynt å tre i kraft. Det er faktisk denne gangen at pasienten er klar til å gjennomgå den tredje og endelige prosessfasen.

Tredje fase: endoskopi og fluoroskopi

Når man husker at kolangiopankreatografi kombinerer endoskopi med fluoroskopi, er den tredje fasen av denne prosedyren en der gastroenterologen utfører endoskophuset i tolvfingertarmen og utfører, takket være hjelp av en kontrastmiddel, samlingen av bilder under fluoroskopet.

Endoskophuset er en delikat operasjon; det starter fra pasientens munn, fortsetter langs spiserøret og magen, og slutter på nivået av tolvfingertarmen, akkurat der denne tarmkanalen knytter seg til galle og bukspyttkjertelkanaler (ampull av Vater).

Fluoroskopi oppstår bare når endoskophuset er fullført, ettersom det krever sistnevnte; Endoskopet er faktisk, foruten å være et kamera som reproduserer på en ekstern skjerm hva den plukker opp, også det instrumentet som det er mulig å sprøyte kontrastmediet for fluoroskopi.

Hovedobjektene med studier av fluoroskopi er gallekanaler og bukspyttkjertelkanaler; ofte for å bedre observere dem, injiserer legen deg med en gass som bestemmer ekspansjonen. Som i tilfelle av kontrastmedier utføres injeksjon også av endoskopet plassert på duodenalt nivå for den nevnte gass.

Tabell. Høydepunkter av cholangiopancreatography kort sagt.
Prosedyringsfase	Hva skjer?
Første fase	Pasientpreparasjon. Arrangement av pasienten på fluoroskopbordet. Pasienten skal ligge på venstre side.
Andre fase	Intravenøs sedasjon Svelging ved svelging.
Tredje fase	Endoskophus i tolvfingertarmen, hvor galle og bukspyttkjertelkanaler åpnes. Plasseringen av endoskopet foregår ved å utnytte passasjen som tilbys av fordøyelseskanalen, munnen, spiserøret og magen. Under operasjonen av å plassere endoskopet og til og med når huset er fullført, observerer legen på en tilkoblet skjerm hva kameraet på instrumentet tar opp. Ved bruk av endoskopet i tolvfingre, injiserer legen også kontrastmediet som er nødvendig for fluoroskopi.

Hva er varigheten av en kolangiopankreatografi?

En kolangiopankreatografi kan vare fra 30 til 60 minutter ; Varigheten avhenger av formålet med prosedyren (en terapeutisk kolangiopankreatografi har en tendens til å vare lenger enn en diagnostisk kolangiopankreatografi).

Følelser under kolangiopankreatografi

Pasienten kan oppleve et lite ubehag eller en slags brennende smerte når anestesiologen praktiserer intravenøs sedasjon. Begge tilfellene er imidlertid to midlertidige og kortvarige følelser.

Lokalbedøvelsen har en bitter smak, som for noen kan være veldig ubehagelig; Anestesi er imidlertid viktig for de senere stadiene av kolangiopankreatografi.

Sannsynligvis de mest irriterende øyeblikkene av den aktuelle medisinske prosedyren er de som gastroenterologen introduserer endoskopet inn i fordøyelseskanalen; Faktisk føles pasienten ikke i stand til å puste under denne operasjonen. I virkeligheten er endoskopet veldig tynt, og dets tilstedeværelse i munnen hindrer ikke luftens passasje på noen måte; det faktum at pasienten ser ut til å ikke puste, skyldes hovedsakelig virkningen av lokalbedøvelse og agitasjon.

Etter prosedyren

På slutten av kolangiopankreatografi og i maksimalt 24 timer etterpå kan pasienten utvikle opplevelser som døsighet, tunge øyelokk, forvirring, tørr munn, sløret syn, taleproblemer, mild hukommelsestap, oppblåsthet i buksene og tarmproblemer. Med unntak av abdominal oppblåsthet og tarmproblemer, som avhenger av gassen som brukes til utvidelse av galle- og bukspyttkjertelen, er alle andre følelser de normale konsekvensene av sedativer og lokalbedøvelse.

Når det gjelder retur hjem, avhenger dette av formålet med cholangiopancreatography:

Normalt, i anledning av en diagnostisk kolangiopankreatografi, kan pasienten returnere hjem dagen for prosedyren, forutsatt at han viser seg å være frisk og ikke har utviklet komplikasjoner.
I tilfelle av en terapeutisk kolangiopankreatografi, vil treningen i stedet kreve at pasienten tilbringer minst en natt på sykehuset, slik at den behandlende legen kan overvåke svaret på behandlingen utført.

Varianter av ERCP

Det er variasjoner i ERCP-prosedyren beskrevet ovenfor.

Uten å gå inn i detaljer, er disse variantene:

Cholangiopancreatography med siste biopsi;
Perkutan transhepatisk kolangiografi;
Retrograd wirsungraphy;
MR eller kolangiopankreatografi ved magnetisk resonans.

risikoer

Ikke lett å utføre selv for en erfaren lege, cholangiopancreatography er en prosedyre som gir flere risikoer . de som gjennomgår denne diagnostiske terapeutiske prosedyren, kan faktisk være utsatt for alvorlige komplikasjoner som:

Pankreatitt . Det representerer den viktigste komplikasjonen av kolangiopankreatografi (både i frekvens og i alvorlighetsgrad).
Ifølge noen statistikk vil det karakterisere litt over 5% av prosedyrene; ifølge andre, men nesten 20%.
Selv om det kan variere med hensyn til alvorlighetsgrad, krever post-ERCP pankreatitt alltid innlegging av sykehus og spesifikk behandling; av post-ERCP pankreatitt er det mulig å dø, spesielt hvis betennelse i bukspyttkjertelen er spesielt alvorlig og behandlingene ikke er umiddelbare.
Studier knyttet til risikofaktorer for post-ERCP pankreatitt har vist at de er predisponerte for komplikasjonen i spørsmålet: unge mennesker, kvinner og fag med sphincter dysfunksjon av Oddi;
Skade eller verre perforering av et av organene som endoskopet flyter (derfor spiserør, mage, tolvfingertarm, galdevev og bukspyttkjertelbaner). Særlig vanlig og, dessverre, ganske alvorlig er perforeringen av tolvfingertarmen, et eksempel på intestinal perforering;
Infeksjon på nivået av en av gallekanalene ( kolangitt ). Det er en ganske sjelden hendelse (det rammer mindre enn 1% av pasientene);
Hemorragiske fenomener . Blødninger som skyldes ERCP er sjelden alvorlige;
Allergisk reaksjon på kontrastmedium eller til legemidler som brukes til sedasjon og anestesi . Visse allergiske reaksjoner kan være dødelige; heldigvis er de en svært sjelden komplikasjon;
Utvikling av hjertearytmi .

Kontra

Cholangiopancreatography har flere kontraindikasjoner; Faktisk er utførelsen ikke egnet for:

Personer med overfølsomhet eller en allergi mot kontrastmidler som er ansatt;
Personer som nylig har hatt myokardinfarkt eller lungeemboli;
Personer med kronisk kardiopulmonale sykdommer eller andre alvorlige medisinske tilstander, alltid av kronisk natur;
Emner med akutt pankreatitt ikke på grunn av galdeobstruksjon;
Personer med koagulasjonsforstyrrelse (men bare hvis kolangiopankreatografi innebærer noen kirurgisk inngrep).

resultater

En kolangiopankreatografi gir klarere og mer detaljerte bilder enn en endoskopisk ultralyd av de samme organene, og dette representerer en betydelig fordel, med tanke på alvorlighetsgraden av bukspyttkjertel og galde og bukspyttkjertelkanaler.

nysgjerrighet

Cholangiopancreatography er svært effektiv for å oppdage bukspyttkjerteltumor; Ifølge statistikk vil faktisk utførelsen gjøre det mulig å markere en kreft i bukspyttkjertelen - den mest dødelige og utbredt bukspyttkjertelkreft - i nesten 90% av omstendighetene.

ulemper

De viktigste ulempene ved kolangiopankreatografi er invasivitet og ikke lett å utføre. Når det gjelder invasivitet, er det imidlertid bra å minne leserne på at ERCP er absolutt mindre invasiv enn en "utendørs" kirurgi for behandling av noen pankreasykdom.

Når er resultatene av en diagnostisk ERCP klar?

Generelt er resultatene av en diagnostisk kolangiopankreatografi tilgjengelig for pasienter ved slutten av prosedyren; Deres umiddelbare diskusjon med legen er derfor ganske vanlig.

Det eneste tidspunktet der pasientene må vente et par dager for å vite utfallet av det diagnostiske ERCP (og for diskusjonen om dette resultatet) er når det i løpet av prosedyren var samling av en prøve av celler for en biopsi; Faktisk krever laboratorieanalyser på celler tatt under en kolangiopankreatografi for bioptiske formål, for deres realisering, minst 2-3 dager.