helse

Loxoscelismo av G.Bertelli

generalitet

Loxoscelismo er et begrep som brukes til å indikere hud og / eller systemisk reaksjon forårsaket av edderkopper av slektet Loxosceles, som inkluderer hermit edderkoppen og fiolin edderkoppen .

Bittene av Loxosceles edderkopper er sterkt giftige og representerer den eneste araknologiske årsaken vist ved dermonekrose . I noen tilfeller, faktisk, vevet der giften er inokulert gjennomgår degenerasjon ( nekrose ), som utvikler seg til et langvarig sår og etterlater dype arr . Hudskader av loxoscelismo skyldes hovedsakelig virkningen av sphingomyelinase D, et hemolyserende og nekrotiserende enzym.

Vanligvis innebærer loxoscelismo feber, asteni, kvalme og oppkast og kan også forekomme med mer alvorlige systemiske reaksjoner.

Hva

Loksoscelisme er en patologisk tilstand som oppstår som følge av en edderkopp av slekten Loxosceles, som:

  • Loxosceles reclusa, kjent som en brun hermit edderkopp
  • Loxosceles rufescens, også kalt fiolin spider ;
  • Loxosceles laeta, kjent som den chilenske hermit edderkoppen .

Selv om biter av Loxosceles er generelt milde, kan det inokulerte giftet forårsake langvarige ulcerative lesjoner eller mer alvorlige systemiske reaksjoner.

Healing av loxoscelismo er veldig sakte og kan ta enda noen måneder, med mulige komplikasjoner fra bakterielle overinfeksjoner.

Loxoscelismo: Hvorfor spiser edderkoppen?

Edderkoppbit er en lesjon, også kjent som araknidisme, som resulterer fra det nært møtet med en arachnid (dvs. når sistnevnte er funnet i nær kontakt med offerets hud). Mennesket er ikke blant de potensielle byttene til disse dyrene, som har en tendens til å gjemme seg i deres lyskilder eller å løpe bort når de forstyrres. Derfor er edderkoppbiten en helt tilfeldig forekomst og forekommer mest når dyret blir utilsiktet berørt, knust eller trampet. Selv om edderkoppebitt er ufarlig i de fleste tilfeller, bør det bemerkes at denne hendelsen noen ganger kan medføre nekrotiske sår og systemisk toksisitet og er bare sjelden dødelig.

årsaker

Loxoscelismo er en dermo-nekrotisk og / eller systemisk reaksjon indusert av edderkopparter, tilhørende slekten Loxosceles .

Sterk giftig, har giftigheten til disse arachnidene en hemoliserende og nekrotiserende virkning på de berørte vevene, og kan hos følsomme individer gi opphav til den såkalte loxoscelismo som fører til dannelse av et sår . Denne lesjonen kan strekke seg for noen få centimeter, og etter medisinsk behandling har det en tendens til å helbrede over flere uker, og etterlater i stedet et mer eller mindre omfattende nekrotisk arr .

Edderkopper som tilhører slekten Loxosceles er utbredt over hele verden, men deres fordeling er sterkt konsentrert på den vestlige halvkule, særlig i de tropiske urbane områdene i Sør-Amerika. I Italia er arachnids som kan forårsake loxoscelisme til stede hovedsakelig i Middelhavet .

I hjemmet foretrekker disse edderkoppene mørke og beskyttede miljøer, sjelden forstyrret (f.eks. Etter møbler, skjørtbrett, under pappkasser eller innvendig i hansker, sko, gulv og kjellere, etc.), mens de utendørs er hylle i sprekker og sprekker, under bergarter eller i bark av døde trær.

Merk: hvordan edderkoppen inokulerer giftet

Spindelens bukkalapparat er utformet for å injisere giftet i ofrene - vanligvis representert av insekter og små dyr - for å immobilisere eller drepe dem, før de mates på dem. Det er ikke vanlig for arachnid å bite mennesker, selv om dette kan skje, når det er fanget i håndflaten eller er alvorlig irritert. I alle fall er det giftet inokulert i såret under bitt som utgjør de største risikoene for mennesker. Dette kan være nevrotoksisk (det angriper nervesystemet, forårsaker lammelse av byttet) eller nekrotoksisk (det påvirker indre organer og vev rundt såret, noe som utløser partiell fordøyelse av den involverte delen). Noen edderkopper anses å være veldig farlige nettopp fordi de har giftstoffer som er spesielt skadelige for mennesker, selv i den lille mengden som kan injiseres med en enkelt bit. Heldigvis involverer ikke alle edderkoppebiter giftokning.

Loxoscelismo og egenskaper av giftet av Loxosceles edderkopper

Loxoscelismo er forårsaket av inokulering av cytotoksiske sekresjoner gjennom bitt, den viktigste komponenten av denne er fi-gomielinasen D. Dette enzymet regnes som en viktig faktor for dermonekrose og komplement-mediert hemolyse .

På lokalt nivå frembringer fi gomielinasen D en rekke biokjemiske reaksjoner som bestemmer under inokulering:

  • Aktivering av komplement-systemet og rekruttering, for kjemotaksis, av neutrale tråd-leukocytter;
  • Induksjon av apoptose av keratinocytter og andre celler;
  • Generering av kraftige metalloproteinaser som bryter ned kollagen og elastin
  • Lysofosfatidsyreproduksjon, som igjen er ansvarlig for:
    • Pro-in flammatisk respons;
    • Blodplateaggregering;
    • Økt vaskulær permeabilitet.

Reaksjonen ved bunnen av kutan loxoscelismo har en tendens til å påvirke tykkelsen av dermis og kan involvere det subkutane laget, men passerer vanligvis ikke aponeurosen (dvs. den tynne membran som ligger like under huden).

Loxoscelismo representerer en farlig tilstand spesielt for:

  • Bite sted;
  • Nekrotisk områdeutvidelse;
  • Indirekte risikoer for patologier påvirket av bittfaget (allergier, hjertesykdommer, diabetes, hematologiske sykdommer, nevrologiske sykdommer, etc.).

Symptomer og komplikasjoner

Alvorlighetsgraden av bitt og loxoscelismen som følger avhenger av hvilken type araknid man kom i kontakt med (fiolin edderkopp, eremit etc.) og dosen av inokulert gift .

I de fleste tilfeller er effektene ikke alvorlige: edderkoppebitt forårsaker generelt svake forstyrrelser, som ligner på insektbitt, det er en irritasjon med rødhet, hevelse og lokal smerte. Oftere kan såret på huden bli nekrotisk ( kutan loxoscelisme ) og tegn på toksisitet kan oppstå ( systemisk loxoscelisme ).

Skin loxoscelism

I den nærmeste fremtid kan det ikke føles at bitt av fiolin edderkoppen eller hermit edderkoppen er av offeret, så det er smertefritt eller forårsaker bare beskjeden ubehag, og det er ingen åpenbare endringer i det berørte området. Noen ganger kan nettstedet identifiseres med to små tegn, som ligner en hudpekning med omkringliggende erytem .

Loxoscelismo kan gi de første tegnene til seg selv etter ca 10-20 minutter fra inokuleringen av giftet, når en meget intens brennende type oppstår. Det skadede området blir rødt, så vel som kløende, og utvikler ofte en sentral pallor.

I de følgende timene kan området rundt bitt vises:

  • hevelse;
  • Redusere følsomhet;
  • Kribling.

Etter 2-12 timer øker smerten og følger utseendet av en vesikkel, vanligvis med et hemorragisk innhold, omgitt av et rim av livlig eller hvitaktig hud og et utvidet, tydeligere asymmetrisk erytematøst område med en sentrifugal forlengelse (vanligvis kalt " tegn "). rød, hvit og blå ").

I de fleste tilfeller er denne lesjonen selvbegrensende og løser uten ytterligere komplikasjoner om en uke.

Men hos noen pasienter, i løpet av de neste 48-72 timer, utvides og brister blæren, noe som først og fremst fører til et åpent sår ( sår ), deretter til en tykk svart skorpe ( eschar ), som kan forlate en viktig arr . En fullutviklet loxoscelisme nekrotisk lesjon har vanligvis en diameter mellom 1 og 2 cm, selv om tapet av huden kan være mer omfattende.

Noen pasienter utvikler en morbilliform urticaria eller utslett i timene etter bitt.

Systemisk loxoscelisme

I noen tilfeller kan den nekrotoksiske giften som er inokulert med en edderkoppbit gi en systemisk reaksjon, som manifesteres av:

  • Generell ulempe;
  • myalgi;
  • tretthet,
  • Kvalme og oppkast;
  • Magesmerter;
  • hodepine;
  • svimmelhet;
  • Frysninger;
  • Overdreven svette;
  • Felles smerter;
  • Høy feber;
  • Blodforstyrrelser, inkludert hemolyse (ruptur av røde blodlegemer) og reduksjon av blodplater.

I de mest alvorlige tilfeller kan systemisk loxoscelisme inducere:

  • Hjertearytmier;
  • Hypertensiv krise;
  • Lymfeknuter smerte;
  • faryngitt;
  • Rikelig salivasjon (sialoré);
  • Disorientasjon, forvirring og bevissthetstap
  • Nyresvikt.

Visceral loxoscelisme

I tillegg til kutan og systemisk loxoscelisme er det viktig å påpeke tilstedeværelsen av en visceral form, ikke dokumentert, til dags dato i Europa. Dette kliniske bildet kan manifestere seg, innen noen få timer av bitt, noe som resulterer i farlig og potensielt dødelig.

Mulige komplikasjoner

  • Sjeldne komplikasjoner av loxoscelisme inkluderer angioødem, akutt hemolytisk anemi, disseminert intravaskulær koagulopati, rhabdomyolyse, myonekrose, nyresvikt, koma og død.
  • I tidligere sensibiliserte mennesker kan spindelbiten forårsake lokal allergisk reaksjon, karakterisert ved erytem, ​​omfattende ødem og smerte. Andre ganger kan den allergiske reaksjonen på edderkoppebitt innebære forskjellige deler av kroppen og indusere systemiske manifestasjoner, inkludert: generalisert urtikaria, angioødem, respiratoriske vanskeligheter, hjertebank, kvalme og magesmerter. I alvorlige tilfeller kan et anafylaktisk støt utvikles etter en edderkoppbit. Dette preges av en markert og vedvarende reduksjon i arterielt trykk, noe som kan føre til nummenhet eller bevissthetstab, svimmelhet og kardiovaskulær arrest.

diagnose

Diagnosen av loxoscelismo er ganske kompleks, spesielt hvis en edderkoppbit ikke er tydelig som en medisinsk historie (det må huskes at kontakten med arachnidet kan gå ubemerket).

Evalueringsprosedyren omfatter undersøkelse av det involverte hudområdet for å identifisere tegn på toksisitet eller nekrose. Når de kommer til legenes oppmerksomhet, kan loxoscelismo virke som brennstoff eller kjemiske forbrenninger.

Advarsel! En edderkopps bite skal aldri undervurderes, og noen symptomer må tolkes som alarmklokkene .

Den plutselige utbruddet av disse manifestasjonene eller deres progressive forverring, må indusere til å konsultere legen innen kort tid :

  • Området av edderkoppebitt er sårt, rødt, varmt, hovent og omgitt av en blek halo, rødblåaktig eller purplish;
  • På lesionsstedet og i nabolaget vekk, vises kløe, endringer i følsomhet og skorpe av mørk farge (eschar);
  • Etter edderkoppebitt begynner systemiske symptomer, som kvalme, oppkast, muskel svakhet eller feber.

Behandling og rettsmidler

Behandlingen av loxoscelismo er kontroversiell og ikke helt delt. Ingen intervensjon har vist seg å redusere sykelighet eller forbedre resultatene etter en edderkoppbit Loxosceles . Spesielt har kortikosteroider, kolchicin, nitroglyserin og kirurgisk excision ingen betydning for å motvirke dermonekrose.

Hvis symptomene på loxoscelismo virker alvorlige umiddelbart, ring i stedet 118 eller kontakt et giftkontrollsenter . Avhengig av hvilken type edderkopp som forårsaket bitt, kan det være nødvendig å administrere en spesifikk motgift som er i stand til å blokkere giftens virkning.

For moderate til alvorlige ulcerative eller nekrotiske sår som skyldes loxoscelisme, kan det være nødvendig å ha kirurgi .

Advarsel! Hvis mulig, fang opp edderkoppen i en lukket krukke og ta den til beredskapsrommet for anerkjennelse. Selv om knust eller trampet, kan arachnid identifiseres.

Loksocelisme løses vanligvis innen 10 dager etter bitt og de fleste lesjonene helbres innen noen få uker uten arrdannelse. Noen nekrotiske områder tar måneder for å helbrede helt.

Permanente arr eller kravet til kirurgisk reparasjon er ganske sjeldne.

Første intervensjon og behandling av mild loxoscelisme

Generelt innebærer den første terapeutiske tilnærmingen å påføre kaldpresser eller nedsette det berørte området i ferskvann for å lindre smerten eller ubehaget forbundet med edderkoppbiten.

Videre, avhengig av saken, kan det være nyttig:

  • La den berørte delen hvile, komprimere og fortsette (når lemmer er involvert);
  • Ikke manipuler eller graver nettstedet til edderkoppebittet.
  • Vask såret grundig med såpe og vann;
  • Ikke bruk aggressive desinfeksjonsmidler.
  • Vær oppmerksom på forekomsten av symptomer, selv om i utgangspunktet ikke edderkoppebitt føltes (muligens dokumentert lesjonen med en serie fotografier for å overvåke utviklingen).

Når symptomene på edderkoppebitt pleier å fortsette, er det imidlertid alltid nødvendig å konsultere legen, som kan indikere bruken av smertestillende midler (for å kontrollere sterke smerte symptomer) eller bruk av kortisonbaserte kremer (for å redusere betennelse og kløe). For å minimere urticarial lesjoner relatert til loxoscelisme, kan legen også anbefale bruk av antihistaminer, lokaliserte kortikosteroider eller begge deler .

Forebygging av infeksjoner

I tilfeller av mistanke om overinfeksjon av Loxoscelism-lesjonen, kan bruk av bredspektret antibiotika også angis. For å minimere infeksjonsrisikoen, må også sår i huden rengjøres daglig med en iodopovidon-løsning og nedsenkes 3 ganger daglig i steril (fysiologisk) saltoppløsning. Avhengig av saken kan legen også foreskrive anvendelse av en lokal antibiotisk salve (f.eks. Polymyxin, bacitracin og neomycin). For å unngå dermonekrose sekundær til loxoscelisme, har bruk av tetracyklin blitt foreslått, men effekten er uprøvd.

Loxoscelismo: kirurgisk tilnærming

Behandlingen av nekrotiske områder forårsaket av biter av Loxosceles edderkopper, ligner på Loxoscelismesår, slik at lesjonene blir rengjort og bandasert daglig. Om nødvendig bør kirurgisk reseksjon bli utsatt til den nekrotiske delen er helt lukket, en prosess som kan ta flere uker.

I tilfeller av loxoscelisme med signifikant sårnekrose, kan plastrekonstruktiv kirurgi være nødvendig.

Slik hindrer du edderkoppbiter

Vedtaket av visse oppføringer kan bidra til å minimere risikoen for å bli bitt av en edderkopp. Først av alt blir fjerningen av disse dyrene gjort ved direkte fangst eller ved suging med brukte apparater . I stedet bør kjemiske disinfestationsteknikker bare brukes som en siste utvei.

Generelt, for å forhindre edderkoppbit er det godt å observere følgende forholdsregler:

  • Vær alltid forsiktig når du fjerner en edderkopps web, bruk en kost med det lange håndtaket;
  • Unngå å berøre eller manipulere edderkopper med bare hender;

Bruk egnede hansker og fottøy i tilfelle risikofylte aktiviteter (hagearbeid, kutting eller samling av tre, rydde opp gamle bokser, fjern spindelvann, etc.).