generalitet
Den reisende diaré er en enteritt (smittsom sykdom i fordøyelseskanalen) som rammer personer som kommer fra land med høyt hygienisk innhold når de går til utviklingsområder. Områdene med størst risiko er Sørøst-Asia, India, Bangladesh og noen land i Afrika og Mellom-Amerika, spesielt Mexico; syndromet er særlig hyppig også i Nord-Afrika og i Midtøsten-området.
Den reisende diaré manifesteres av diarrésyndrom av en sekretorisk type av varierende alvorlighetsgrad, støttet av E. Coli-stammer som ikke invaderer tarmens slimhinne, men er i stand til å bestemme endringer i intestinal transitt gjennom produksjon av enterotoksiner.
I virkeligheten er årsaken til reisendes diaré imidlertid variabel og kan være i 80% tilfeller av bakteriell opprinnelse (spesielt enterotoxigeniske stammer av E. coli og mindre ofte Salmonella, Campylobacter, Staphylococci ), men også viral ( Rotavirus ) eller fra protozoer (parasitter); i noen tilfeller kan det være flere.
Den mest alvorlige formen er vanligvis den som støttes av Campylobacter og den mildeste av enterotoxiske E.Coli (ETEC).
epidemiologi
De enterotoxigeniske stammene til E. coli har en allestedsnærværende spredning (de finnes overalt), selv om frekvensen deres er variabel i de forskjellige geografiske områdene: de er spesielt vanlige i landene i den sørlige delen av verden, sannsynligvis også på grunn av det lavere hygienivået som observeres i der bosatt befolkninger, og de er den hyppigste årsaken til bakteriell diaré over hele verden.
Å lære mer: Hvilke land har større risiko for reisendes diaré?
Reisens diaré er det hyppigste kliniske problemet under reisen, med en mye høyere risiko for de som oppstår i tropiske områder, hvor mat og drikkevarehygiene ikke alltid er perfekt.
Risikofaktorer
Videre gjør andre problemer som mangel på sanitetsinfrastruktur det lettere å forurense vann og mat.
Det kan være faktorer som favoriserer livets ekstreme aldre (barn og eldre), hypokloridria (dårlig produksjon av saltsyre fra magen), et underskudd i immunsystemet og vedtaket av livsstil for lokale befolkninger.
For å lære mer: Diaré til den reisende: Hva er risikofaktorene?
smitte
Overføringen er for det meste fecal-oral: Det smittsomme stoffet elimineres med feces fra det syke subjektet, og den som er smittet kommer i kontakt med det forurensede materialet av samme infiserte avføring.
Overføringen av sykdommen er derfor hovedsakelig knyttet til kvaliteten på vannet og drikkene som tas . Blant de ikke-smittsomme årsakene spiller modifikasjonen av spisevaner og reisespesialitet en viktig rolle, noe som kan forverre en eksisterende infeksjonell diaré eller frembringe en døsig tarmpatologi. De enterotoxigeniske stammene til E. coli er imidlertid også utbredt i de industrialiserte landene, hvor de kan opprettholde så mye epidemier som mer eller mindre utvidet som sporadiske tilfeller hos voksne og barn.
Virkemåte av E.Coli
E. coli er en Gram Negative bacillus, det vil si at den har en langstrakt form og er farget rød med Gram flekken, og tilhører familien av enterobacteria ( Enterobacteriaceae ). Det er utbredt i naturen og er en normal innbygger i bakteriell flora i tarmene, i urinveiene, huden og skjeden. De enterotoxigeniske E. coli-stammene (ETEC) er i stand til å produsere ett eller to forskjellige proteinbaserte toksiner: det termostabile toksinet (ST) og den termolabile (LT), som ligner kolera, og som kan forårsake klorsekretjon og vann i tarmens lumen. I tillegg til enterotoxinproduksjon, synes andre faktorer å være nødvendige for å forårsake sykdommen, inkludert evnen til ETEC å feste seg til epitelceller i tynntarmen. På grunn av fravær av invasive egenskaper er ETEC-stammer svært sjelden involvert i ekstraintestinale E. coli-infeksjoner.
symptomer
Å utdype: Symptomer Diaré av reisende
Utbruddet er generelt akutt, brutalt, etter en kort inkubasjonsperiode (24-48 timer), og preges av tilstedeværelsen av en vannig diaré, ledsaget av magekramper og noen ganger til og med oppkast og lav feber. Krakkene er flytende og lyse i fargen, de inneholder hverken slim eller blod eller hvite blodceller; Antall daglige utslipp er mye variabel, men er vanligvis mellom 4 og 8 i 24 timer. Symptomatologien vises hyppigere i løpet av de første dagene av reisen (2.-10. Dag).
Nysgjerrighet: Finn ut hvorfor reisendes diaré også kalles "Montezuma er hevn"
diagnose
Den diagnostiske undersøkelsen av tilfeller som er mistenkt på grunnlag av epidemiologiske og kliniske forhold, utføres ved samkultur (feces kultur), som ofte gjør det mulig å fremheve veksten av E.Coli-stammer som tilhører de enterotoksigeniske. Imidlertid kan kun spesielle metoder utført i spesialiserte laboratorier demonstrere den presise mekanismen som er ansvarlig for individuelle tilfeller; i denne sammenheng har tester (radioimmunologisk og immunoenzymatisk) som er i stand til å identifisere de termolabile og termostabile toksinfremstillende stammer, vært på markedet for bare noen få år siden.
Kurs og prognose
I voksen er kurset vanligvis godartet: symptomene regres om 24-48 timer og forsvinner om noen dager. Hos barn, og særlig hos spedbarn, kan det kliniske bildet bli komplisert på grunn av uttørking og endringer av vannbalansen og salter som kan utvikle seg mot et klinisk bilde som kan tydelig minne om kolera. Den «reisendes diaré» har vanligvis en rask spontan helbredelse (3-4 dager); i 10% av tilfellene kan det vare i mer enn 1 uke.
Pleie og terapi
For å lære mer: Narkotika til behandling av reisendes diaré
Behandlingen er hovedsakelig symptomatisk og basert på rehydrering (administrasjon av væsker muntlig og via drypp) og på reintegrasjon av salter som går tapt med avføring og oppkast (spesielt kalium); antispasmodika og anti-diarémedikamenter er også nyttige, som er melkesyre-kosttilskudd for å gjenopprette tarmfloraens integritet. I alvorlige former for spedbarnet må både rehydreringsterapi og tilskudd med salter utføres i henhold til mønstrene som vanligvis brukes i kolera. Antibiotikabehandling er indikert i tilfeller der symptomatologien er svært uttalt og / eller langvarig over tid: hos voksne er de første valgmidlene fluorokinoloner, hos barn cotrimoxazol. Hvis diaré er rikelig (mer enn 4 støt per dag) og symptomatisk terapi ikke er resolusiv etter 2-3 dager, anbefales antibiotisk behandling med fluorokinolon ( ciprofloxacin eller norfloxacin ). Den "tidlige" empiriske terapien med en enkelt dose quinolonico deles ikke av alle.
forebygging
Forebygging er basert på hygieniske regler som er egnet for å redusere forekomsten og spredningen av infeksjoner i pediatriske samfunn (kontroll av både ansatte og vaskerom, umiddelbar isolering av infiserte tilfeller); Det er også basert på overholdelse av enkle mathygieneregler og om profylaktisk bruk av narkotika i utvalgte tilfeller. I land som er i fare, bør forbruket av vann og andre drikker av tvilsom opprinnelse som ikke er sterilisert eller inneholdt i forseglede flasker alltid unngås, hvis det er mulig for noen hygieniske rutiner som rensing av munnhulen, samt for inntak av rå grønnsaker, frukt som ikke kan skrelles, rå kjøtt og fisk, sjømat, ost og hjemmelaget iskrem; Forsiktig kan forbudet utvides til enhver form for mat tilberedt eller solgt utendørs. Profylakse med fluorokinoloner i enkeltdoser ( doxycyklin og cotrimoxazol, som en gang er brukt, er i dag mindre effektive på grunn av den utbredte diffusjonen av resistens mot E. coli antibiotika) er ikke tilrådelig for alle fagpersoner som går til risikoområder, gitt stoffets potensielle toksisitet og risikoen for å lette utseendet av resistens; i stedet bør den være reservert for de som er utsatt for alvorlige former, for eksempel personer som lider av kronisk tarmbetennelsessykdom som skyldes hiv / aids eller gastrisk hypoaciditet, selv farmakologisk indusert, og for de som på grunn av arbeid kan ikke suspendere aktiviteten selv i korte perioder perioder. Vaksiner mot enterotoxigenic E.Coli-stammer er ikke tilgjengelig ennå: Delvis dekning fra reisendes diaré leveres av den orale anticolera-vaksinen.
